本站原创【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0245-01
1病例分析
患者女性,64岁.既往有冠心病史.主因胸闷、憋气就诊.体检：BP18.6/10.6KP（140/80mmHg）,心界扩大,心率平均74次/分,二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音3级.心电图示：窦性心律,完全右束支传导阻滞,频发室早三联律（2007年12月4日图如下）.2007年12月4日2PM给予美托洛尔25mg,2次/日口服.2007年12月5日1PM左右查心电图示：窦性心律,间歇性右束支传导阻滞,频发室早二联律,三联律（如下图）.于12月5日1PM停用美托洛尔.
2讨论
美托洛尔为β1受体阻滞剂,对窦房结房室结的自律性和传导性有明显抑制作用.室内传导阻滞多数情况下是永久性的,但有时临床心电图可记录到一些时隐时现的束支传导阻滞,其出现与消失与心率快慢有关,称之为“与心率有关的束支传导阻滞”.心率增快时出现的束支传导阻滞又叫做[3]相束之传导阻滞.其产生原因是束之纤维的不应期因病理关系已有一定程度延长,即其动作电位时间增宽了,心率加快至某一临界周期时,后面的激动抵达束支时,束支尚未从前一次激动完全恢复,处于[3]时相,膜电位低,不能传导或传导缓慢而发生阻滞.据Tazzi等31例的报告,出现束支阻滞的心动周期范围为450～1390ms.
该病例特点如下：患者本身即存在右束支传导阻滞.由2007年12月4日图可见：两个正常窦性QRS波群间R-R间期在760ms左右,室早与后一个窦性QRS波群间R-R间期在1000ms.即在心动周期在760~1000ms时心电图表现为右束支阻滞图形,而服用美托洛尔后患者心率减慢,从2007年12月5日心电图示：当QRS波群不呈右束支传导阻滞时,室早QRS波群与正常QRS波群R-R间期为1400ms.由此推测该心电图是否可从[3]相束支传导阻滞机理的相反方向来理解.