本站原创摘 要 ：目的：探讨做好心理护理对乳腺癌病人心理障碍的影响.
方法：对338例乳腺癌患者进行心理护理,用SCL90自评表对护理前后的心理状况进行评价,并与国内常模组进行比较.
结果：心理护理前后乳腺癌患者SCL90评分有统计学意义（P<0.01）,且心理护理后与国内常模相比无统计学意义（P>0.1）.
结论：心理护理可降低乳腺癌患者心理障碍的发生率,对疾病的治疗、康复和提高生活质量都具有重要的意义.
关 键 词 ：乳腺癌病人 心理状况 心理护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）10-0103-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%.它的发病常与遗传有关,以40～60岁、绝经期前后的妇女发病率较高.在我国全部恶性肿瘤中,乳腺癌占第三位,居女性肿瘤第二位,是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一[1].研究表明,心理治疗性干预在肿瘤临床中非常重要,可在延长患者生命的同时,提高生存质量[2].因此对乳腺癌患者的心理护理显得尤为重要.我科自2008年10月—2010年10月收治乳腺癌患者338例,我们通过对338例患者心理护理前后的调查发现病人存在的心理问题,采取心理护理后,降低了心理障碍的发生率,改善患者的生活质量,取得了良好的效果.现将有关方法和体会总结如下：
1.对象与方法
1.1 一般资料.本病区从2008年10月-2010年10月共收治乳腺癌病人338例,其中年龄20～30岁45例,30～45岁87例,45～60岁92例,60岁以上114例.均是已婚,未育者47例.文化程度本科26例,大专56例,高中64例,初中136例,文盲56例,均行乳腺针吸细胞学检查诊断为乳癌初期98例,中期176例,晚期64例.
1.2 方法.
1.2.1 心理评估.由于环境、生活方式和身体功能的改变,社会能力下降及角色的转变,对手术的畏惧和恶性肿瘤预后的恐惧,使她们有不同的焦虑、悲观、消极、恐惧等负面性情绪.入院时,护士通过视、听、问等方法对其心理状态进行评估,采取相应的护理措施,如向患者介绍环境、主管医生、护士、病室病友,以消除其陌生感.鼓励患者叙述内心感受,表示理解和同情,讲解疾病的治疗进展,介绍已治愈的成功病例,鼓励其与疗效较好的患者交流树立起战胜疾病的信心,积极配合治疗.
1.2.2 家庭和社会支持.负性情绪与家庭及社会支持密切相关[3],提供家庭和社会支持帮助患者赢得家庭支持、社会支持对乳腺癌患者改变生活质量起着举足轻重的作用.家庭成员特别是配偶及亲密成员对患者主动提供照顾可增强患者的自尊和被爱的感觉.护士应从患者入院的第1天起同家属建立起良好的关系,在护理患者的同时,更要与患者家属进行沟通,了解家属的心理状态,介绍相关疾病知识、治疗的全过程,讲解情感的投入与治疗的关系,帮助家属成员顺利度过对疾病的应激阶段,进入适应阶段,这样才能理解患者,安慰和鼓励患者.在临床护理中应主动教导家属有关乳腺癌的一些日常护理知识,鼓励他们积极参与患者的护理,同时注意精神心理的护理,重视语言作用,给患者以良性刺激,激励求生意志.尤其是丈夫,更应体贴照顾,关心爱护,倍加疼爱,告之即使切除术后,不影响夫妻间的正常生活,要努力促进夫妻双方并肩作战的信心,创造更温馨的家庭氛围.
1.2.3 建立良好的护患关系.建立良好的护患关系是心理护理成功的关键.指导者对患者尊重、热情、诚挚、关心,了解有关病情,取得她们的高度信任.主要包括五方面：①共情：共情就是体验乳腺癌患者的内心世界的能力.共情主要体现在：护士设身处地地理解更准确地把握患者的真实病情,使患者感到被理解、接纳,从而产生愉快、满足的情绪,对护患关系有积极的促进作用；②积极关注：是对乳腺癌患者的语言和行为的积极方面予以关注,从而使患者拥有正向价值观.首先护士必须抱有一种信念,即患者心理是可以改变的；③尊重：真正把乳腺癌患者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独立性与自主性生活的人去对待.尊重意味着对患者不嘲、不动怒、不贬抑、不惩罚.尊重也意味着保护隐私,对于乳腺癌患者的隐私、秘密,护士应予以尊重、保护,不应外传；④热情：热情体现在患者治疗的全过程.从患者进门到出院,护士都应热情、周到,让患者感到自己受到了友好的接待,可以消除或减弱患者不安的心理,使其感到被接纳、受欢迎；⑤真诚可信：在护患过程中,护士以真正的我出现,没有防御式伪装,不把自己藏在专业角色后面,不戴假面具而是表里一致,真实可信地置身于工作中.
1.2.4 心理护理措施.①消除患者对癌症的恐惧：坦诚地回答病人的疑问,耐心地给病人讲解癌症的有关知识,告诉病人癌症并不是不治之症,随着医学的发展,有许多癌症可以治愈,有的甚至可以根治,恢复正常生活；根据病人的理解及承受能力适当解释病情,告诉病人不良情绪对疾病及愈后的影响,给病人讲述以前成功的病例,使病人消除恐惧心理.另外根据情况还应适当对病人进行死亡教育,以减轻病人对死亡的恐惧.②消除患者的焦虑情绪：耐心细致地给患者讲解术前化疗的意义及其必要性,告诉患者手术并不是唯一的治疗方法,让患者明白医护人员的心情和病人的心情是一样的,医生会拿出最佳的治疗方案尽力将其治愈,使其愉快的接受治疗.③消除患者对化疗不良反应的恐惧：根据病人的理解及承受能力给病人讲解化疗药物的作用机制及可能出现的不良反应.应讲究谈话艺术性,多与患者交谈,耐心听取患者倾述,对于患者提出的疑问,做耐心细致的解释.告诉患者,应用化疗药物会有些不舒服,但应用化疗药前,会应用预防性药物及措施,如果仍有不适,医护人员会想办法给予处理,使患者消除思想顾虑,有必要的心理准备,积极配合治疗.④消除患者抑郁心理应及早地进行心理评估,了解病人的个性特征,找出引起抑郁的原因,及早地进行心理行为干预,通过与病人交谈,耐心倾听病人诉说内心的感受,让病人有机会将内心压抑的负性情绪发泄出来,使病人身心尽量放松,给予多方面的关注、爱护和帮助.做好家属与病人之间的协调工作,与家属协作做好精神上的亲情护理,让病人感受到家庭的支持,让病人体验到亲人的爱,家庭的支持可缓解病人的抑郁情绪,增加病人被爱的感觉,使病人处于最佳心理状态,从而缓解其抑郁情绪保持良好的心态.介绍国内外医学科学的进步,来克服和改变患者认为“癌症等于死亡”的老观念,鼓励患者相信科学,勇敢面对疾病,振作精神,用积极乐观的人生态度,通过积极治疗而战胜癌症. 1.2.5 心理测评工具.采用SCL90自评量表[4],要求受试者独立填写SCL-90,对确有困难或不识字者采用定式询问,由研究者根据其回答填写.SCL90量表共例出90个症状,分5级评分（1分—5分）,无任何症状者为90分.90个项目划分为10大类,由躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性及其他10个因子构成,总分反映病情严重程度,分值越高,症状越重；其变化反映病情严重程度,因子分反映有关症状的特点及治疗后的变化.两次测评时间间隔为6个月.
1.2.6 统计学方法.应用SPSS10.0统计软件进行统计学分析.
2.结果（表1）
3.讨论
现代健康理念认为,心理健康与生理健康密切相关,生理健康是心理健康的基础和前提,心理健康是生理健康的保证和动力[5].负情绪体验是癌症发生的心理因素[6],且情绪与乳腺癌转归密切相关.乳腺癌患者是易发生心理障碍的脆弱人群,住院期间对其实施心理护理,能有效帮助患者及家属尽快掌握康复知识技巧,加深对本病的认识,改善情绪,增加自我护理能力,积极实现自我康复,提高生活质量.通过护理人员与病人的互动过程,利用专业知识、语言能力、表达方式相揉的方法解除病人焦虑、恐惧、自卑、绝望及严重情绪不安等状态,降低患者心理障碍,使病人获得了良好的治疗效果.通过采用SCL90自评量表对乳腺癌患者心理健康状况进行评估,并与常模对照组比较,结果乳腺癌患者存在不同程度的心理健康问题,其总分明显高于国内常模组,具有显著性差异（P<0.001）,我们通过精心疏导,发掘患者的健康潜力来解决患者心理问题,采取有针对心的心理护理,通过心理干预乳腺癌患者的心理状况明显好转,护理后的得分明显低于护理前,差异有显著性意义（P<0.001）.而心理护理后的各因子得分与国内常模组得分接近,统计学差异无显著性意义（P>0.01）,证明心理护理对乳腺癌患者心理健康状况是有效的.