本站原创【摘 要 】肿瘤病人的心理过程有别于其他疾病病人,他们的心理变化则更为明显.从发现疾病到认识接受是一个复杂而痛苦的心理过程.护理人员应充分了解肿瘤病人的心理状态对病人关心、照顾、帮助病人稳定情绪,缓解心理压力.正确引导病人对疾病的认识,使他们树立战胜疾病的信心.
【关 键 词 】肿瘤心理护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-0-02
恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一,尽管为人类致死疾病的第一或第二位病因,但随着肿瘤学的进展及新技术的应用已使肿瘤病人中的三分之一有根治的希望.[1]
但癌症患者仍不能摆脱因死亡的威胁而产生的巨大心理压力.所以护士应充分了解肿瘤病人的心理状态,不仅帮助病人完成治疗,而且从精神上对病人进行安慰、支持、鼓励,增强病人与疾病作斗争的信心.现对肿瘤病人的心理过程及护理对策作以分析与探讨
1.对象与方法
1.1 对象
选择2008年2月-2009年12月住院肿瘤病人102例,例,其中男61例,女41例,年龄25-79岁,平均(54.3±3.5)岁,食管癌4例,乳腺癌22例,肺癌40例,大肠癌14例,胃癌9例,鼻咽癌2例,淋巴瘤3例,肾癌4例,其他肿瘤4例.文化程度:小学11例,初中42例,高中及中专30例,大专以上21例.
1.2 方法
采用“症状自量表(SCL―90)”对病人心理状态进行了解.由病人本人填写,确保其准确性.
2.结果
病人心理状态见表1
3.讨论
癌症患者的消极心理反应,可因个体差异而表现的千差万别,但基本可归因于人之本能的危惧死亡.消极的心理反应不一定完全是负性作用,如果反应适度,希望延长生命的愿望强烈,可促使患者积极配合治疗,反而对其身心状态有利.多数癌症患者的心理痛苦反应大致分为以下三个阶段[2]:
否认-怀疑期当被告知患了癌症,患者可发生强烈的心理反应,表现为惊恐、心慌、眩晕、昏厥甚至出现木僵状态.短时间后由于恐惧心理,企图用否认的方式来达到心理平衡.从心理、情感上将自己封闭起来,不愿意面对任何人,主要表现出恐惧的心理反应.
疑惑期一旦病人证实了癌症的诊断,则会想自己所患癌症是属于早期还是晚期,是否扩散转移等.对治疗效果持怀疑态度,诸如手术治疗能否彻底,化疗、放疗效果如何,自己能否承受得了,这一切治疗所带来的痛苦等,随之思考个人的前途和命运,给家庭造成的影响,评议自己的人生价值,心理失去平衡,表现出强烈的悲痛、愤怒、怨恨,感到世间一切美好事物都与自己无关,有被生活遗弃、被命运捉弄的感觉.在身心倍受煎熬中病人自控能力下降,把不平和愤怒的情绪向身边的亲人、朋友发泄,这是病人失助自怜心理的表露.这种情绪持续不定,会削弱病人战胜疾病的意志,甚至会产生倾向.
抉择期病人接受、了解、认识疾病之后,可能有两种心理倾向,一是不再怨天尤人、情绪低落、消沉、孤独绝望、沉默寡言,而是顺从配合治疗,希望能够缓解症状,减轻痛苦,对亲人、医护人员产生心理依赖,希望有人常陪在身边.二是能够面对疾病,面对自己,希望通过治疗,病情向好的方面发展,所以想了解自己的病情,愿意配合治疗.
4.不同治疗阶段的心理需求及护理
4.1 确定诊断阶段
不要随意向患者透露可能是肿瘤的言辞.如果已确切诊断,应先与家属说明情况,共同商讨向患者告知的时间与方式.隐瞒病情不值得提倡,因患者在治疗过程中一旦发现真实病情而又无思想准备的情况下会产生受骗的感觉,引发愤怒、恐惧、委屈等一系列的消极心理反应甚至会出现意外.但告知的方式应注意,在充分了解患者的心理特征及社会文化背景基础上争得家属的同意向患者讲清病情,向患者讲解治愈的希望,帮助患者及早摆脱恐惧,积极配合治疗,无论病情早晚,都应将争取最好疗效的希望给予患者.
4.2 治疗阶段
由于肿瘤治疗手段很多,向患者讲解治疗计划应同时给予患者治愈的希望,无论是手术、化学治疗、放射治疗还是其他治疗方法,都应将治疗的目的、可能出现的副作用和解决方法讲清楚,使患者及家属有思想准备.当出现严重并发症时,患者会表现急躁,缺乏信心,护士应及时给予情感方面的支持,如:请接受同样治疗方案的患者谈治疗过程中的感受,鼓励他坚持治疗,讲解治疗的安全性、有效性,编写有关治疗知识的宣教材料发给患者,对于某些根治性手术可能造成身体部分缺失,机体正常功能改变等,应说明手术的必要性,通过医护人员的努力和个人的功能锻炼,最大限度提高患者生存质量.
4.3 康复阶段
康复阶段的患者大部分在家中度过,现代医学模式要求护士不但护理住院患者,还应关心在家庭、社会范围内的患者[3].主要护理措施有做好出院指导,使患者离开医院后能按照治疗计划、康复计划进行.鼓励患者参加社会活动,向家属宣传家庭护理中的心理护理知识.护士应与患者保持联系,及时询问患者康复阶段的情况,增加患者安全感与康复的信心.
5.护理对策
5.1 关怀照顾正确引导[4]
在疾病初期,病人因精神上没有足够的准备,内心失去安全感.应在评估患者的心理特征及社会文化背景的基础上,选择适当的方式,将病情告诉患者和家属,注意语言技巧,用诚恳、热情的态度与病人交谈,与病人建立互信关系,使病人有心理缓冲的机会,以避免出现过于强烈的心理刺激.指导家属、亲朋调整心态,怎样面对病人、怎样理解病人的情绪反应、怎样与病人及主管医生进行良好的沟通.耐心倾听病人的感受和想法,让病人把深层次的思想倾诉出来.对不愿意交流的病人,从语言、行为特点发现病人的心理活动,了解病人的心理状态,对症施护.用同情心对待病人,关怀和照顾,疏导和排解病人的恐惧不安心理,正确引导病人对疾病的认识.
5.2 帮助病人认识疾病疏导心理
护士应做好解释工作,帮助病人改变思维方式和内容,发现更适应的方式和内容,帮助病人正确认识疾病.向病人做好疾病知识宣传,讲明疾病的发展规律、现代医疗技术的发展使一些肿瘤可以达到治愈的可能.让治疗效果好的病友讲述自己的经历和感受.护士在与病人交谈时态度要和蔼,对病人所表现出的行为和语言持理解态度,给予他们更多的尊重、同情、鼓励和安慰,使病人感觉到温暖,稳定情绪,达到心理平衡,使其能够冷静、理智的对待疾病,将消极、愤怒心理升华为积极的心理,消除防范意识.
5.3 建立良好的护患关系
良好的护患关系可增加病人对医护人员的信任感,同时使病人心理获得安全感,与病人交谈用热诚、乐观、自信的情绪,耐心细致、轻柔敏捷的动作感染病人.多陪伴病人,为病人提供有积极影响、充满希望的信息,例如,你今天气色非常好或这个治疗方案对你很有效等.这样能使病人树立自信共同参与制定生存计划,以坦然的心态对待疾病,增强战胜疾病的信心.
心理护理在肿瘤病人治疗的过程中起着不可替代的作用,研究发现心理因素所发挥的积极影响,是其他医学治疗方法所不能替代的[5].良好的心理情绪,能够维持各器官系统正常功能,增强应激能力,提高和平衡机体的免疫功能,有利于疾病康复,改善生活质量.