压疮治疗新进展

摘 要：综述了压疮发生的原因以及采取治疗的新进展,发生的原因包括年龄、压力、摩擦力和剪切力、营养因素、物理因素、固定不当等；治疗新进展包括西药治疗、中医中药治疗等.通过全面了解压疮发生的原因以及采取有效的治疗方法,可有效避免压疮的发生,缩短住院天数及减少医疗费用,减轻病人的痛苦,提高护理质量.

关 键 词：压疮；治疗；新进展

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0324-02

压疮是局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而致的组织溃烂和坏死[1].压疮愈合期长,治疗难度大,很容易发生感染,一旦恶化会加重患者和家属的精神与经济负担[2].多年来,国内外许多管理者、学者都对压疮治疗进行了不少研究.本文对此作一些综述.

1压疮发生的原因

1.1年龄：儿童压疮的发生与年龄存在显著关联,年龄偏小的患儿更易发生压疮[3,4].患儿由于年龄的关系,对压力的危险、感知以及解除能力差,容易发生压疮.而老年患者,因胶原蛋白合成下降导致组织机械强度下降,软组织的脆弱性增加,也容易导致压疮的发生.

1.2压力、摩擦力和剪切力：在这些力学因素中,压力是引起压疮最主要原因,组织长期受压,当外在压力大于毛细血管压力时,局部缺血及组胺释放致皮肤压红以至溃烂.据Gossens[5]报道,剪切力作用于皮肤深层,引起组织相对移位,切断较大区域供血,比垂直方向压力更具危害性.因此半坐卧位患者最容易因相反方向的进行性平行滑动的力量而导致压疮的发生.同时Gossens[5]指出,摩擦力作用于上皮组织,能去除外层的保护角化皮肤,增加对压疮的易感性.

1.3营养因素：国内外学者均认同营养不良是导致压疮发生的内因,也是直接影响其愈合的因素［6］.Holmes等［7］报道,低白蛋白血症(＜35g/L)的患者75%患压疮,而白蛋白水平正常者中只有16．6%.黄磊等［8］报道,重度营养不良是发生压疮最危险的因素之一,它可造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱,增加压疮发生的危险.

1.4物理因素：患者局部皮肤长时间受到汗液、大小便、渗出液、酸性物质的刺激,表皮角质容易受到损伤,抵抗力下降,潮湿的皮肤发生压疮的机率高.

1.5固定不当：这一类病人多发生在外科使用石膏固定的患者,由于绷带、夹板固定不妥当,导致局部血液循环不好引起压疮.

2压疮的治疗

2.1西药治疗

2.1.1康复新治疗：压疮疮面给予常规清创后,用碘伏消毒,再用无菌注射器抽吸康复新液(国药准字Z51021834,四川好医生攀西药业有限责任公司生产)5～10ml(或根据创面大小)注于创面上,再均匀注于无菌纱布上,将纱布敷于创面,创面较深者用含康复新液的无菌纱布填塞,再覆盖一层纱布后,用3M透明胶带固定,1次/d,7d为一疗程[9].疗效显著,临床上目前应用广泛.

2.1.2复方褥疮散治疗：配方为复方新诺明片与复合维生素B片以1∶1的比例混合研成粉末.先按常规清理疮面,然后将复方褥疮散均匀涂于疮面上,每天2次,暴露疮面.对于深度及面积较大的褥疮夜间加用1次或2次.Ⅱ期褥疮平均治疗8.5d,Ⅲ期平均治疗21.5d[10].

2.1.3甲硝唑治疗：将甲硝唑药片磨成粉,要求药粉细腻、均匀、无颗粒,压疮处清洁后,将甲硝唑粉倒在无菌纱布上,均匀地涂在褥疮表面.较深的压疮可将甲硝挫粉直接倒入疮内填平,再将无菌纱布覆盖疮面用胶布贴牢.每天换药1次,渗出多者可每天2次.轻者5d～14d痊愈,重者15d～30d痊愈[11].

2.1.4康惠尔敷料治疗：康惠尔系列敷料应用于褥疮临床治疗的主要有:溃疡糊、溃疡贴、清创胶及渗液吸收贴.用法为清洗创面,在创面上均匀涂上康惠尔敷料之后覆盖,根据创面的不同阶段进行不同处理并选择合适的敷料,一般1～7d换药一次,具体情况取决于创口渗出物量的多少和敷料本身保持的好坏情况而定,组织完全修复为止[12].使用方便、简单,疗效好,深受患者的认可.

2.1.5西瓜霜喷剂加庆大霉素治疗：应用西瓜霜喷剂加庆大霉素(每例次用庆大霉素8×104U)治疗.先常规用碘酒、乙醇消毒创面周围皮肤,再用生理盐水清洁创面.如为Ⅲ期压疮,先剪除坏死组织,再将庆大霉素用注射器喷至创面,再喷西瓜霜喷剂,外用无菌敷料覆盖,每日换药2次,待有新鲜肉芽组织长出后改为每日换药1次,直到创面愈合[13].

2.1.6氯霉素治疗：首先用2%利多卡因浸湿的纱布外敷创面5min,然后按外科无菌换药法进行创面表面分泌物及坏死组织的彻底清除,用消毒棉签将配制好的氯霉素粉敷于创面,以无菌纱布覆盖包扎.创面渗液多时,每天换药1次或2次,创面渗液少后,2d或3d换药1次直至愈合,一般3周内痊愈[14].

2.1.7百多邦软膏治疗:用药前先清除局部坏死组织和脓性分泌物,用75%乙醇消毒压疮周围皮肤,然后用生理盐水棉球清洗压疮创面,待干后涂上百多邦软膏,每天3次,Ⅱ期病人不需覆盖,Ⅱ期以上病人外加纱布覆盖,治愈时间为5.00d±2.86d[15].

2.1.8利福平治疗：用于II度褥疮的治疗,具体方法是打开利福平胶囊,用无菌棉签蘸取利福平粉均匀涂于创面,并保持创面充分暴露,每日换2～3次.或是先用生理盐水清洗创面,再把利福平粉洒在浸湿生理盐水的纱布上,药粉面向体表面,外用无菌敷料包扎,每日换药1次[16].

2.1.9美皮康治疗：清洗创面后将美皮康自粘性硅胶吸收敷料贴贴于创面,如有水疱时应先将水疱放液,再贴上美皮康自粘性硅胶吸收敷料对感染严重,分泌物多的Ⅳ期压疮用0.1%新洁尔灭溶液彻底清洗后,用碘伏消毒,再用生理盐水及酒精擦去消毒液待干,贴上美皮康自粘性硅胶吸收敷料贴,每1d~2d更换1次,渗出液多时可1d更换1次,美皮康具有较强的渗液吸收能力并能锁住多余水分,可以保持一个适当湿润的伤口愈合环境,换药时患者不痛苦,效果显著,患者容易接受[17].

2.2中医中药

2.2.1“生肌散”疗法：配方由炉甘石、红花、丹参、独活麝香、黄连、血竭等成分组成,用于溃疡期压疮患者的治疗.用法：常规换药后,用利福平眼药水冲洗疮面2次,再用0.5%碘伏消毒溃疡周围皮肤,将利福平眼药水滴在溃疡面上至疮面完全湿润,稍后再取维生素c注射液用注射器吸取喷射在疮面上,待稍干后将“生肌散”均匀地撒在疮面上约1mm厚,再用无菌敷料抚压数秒钟,上面覆盖酒精纱布,外盖无菌纱布包扎,隔日换药1次,直到创面愈合［18］.

2.2.2中药金黄膏治疗:配方由大黄、黄柏、姜黄、白芷、天花粉、生南星、苍术、厚朴、甘草等再加乳膏基质调制而成,有清热解毒、散瘀化结、消肿止痛等功效.Ⅰ期压疮表面用棉签蘸复合碘消毒后,无菌纱布上涂金黄膏,厚约2mm,药膏面积大于创面直径1cm～2cm,覆盖于压疮表面,用胶布固定,每天更换1次；Ⅱ期压疮消毒后剪除腐皮,将金黄膏纱布覆盖于创面,每天更换1次或2次.治疗效果确切,治疗周期短［19］.

2.2.3肉桂天花粉组方治疗：配方由皂角刺、穿山甲、天花粉、黄芪、珍珠、白及、胆矾、煅石膏、乌贼骨、肉桂、芒硝、白芥子、黄连、紫珠、虎杖、冰片等.将上药研末后放置无菌容器中,创面用生理盐水冲洗,然后用自制的中药肉桂天花粉敷于创面,无菌敷料包扎,每日换药1次,10d后观察创面自然愈合［20］.

2.2.4云南白药与甲硝唑配合红外线治疗：云南白药由三七冰片麝香白芨等中药制成,具有消肿镇痛活血化瘀祛腐生肌等功效.创面常规处理后,取适量云南白药散剂加入5%甲硝唑注射液调制成糊状,用消毒棉签涂抹于创面上,使用无菌凡士林纱布敷盖后再加一块无菌纱布覆盖,用胶布或绷带固定根据创面渗液情况每日换药1～2次,效果满意［21］.

2.2.5珍珠层粉加呋喃西林外敷治疗：创面清创消毒后用红外线灯照射15-20min,使周围皮肤红润,创面干燥,灯距离创面25cm,用0.02%呋喃西林溶液湿透纱块,然后把珍珠层粉均匀洒在纱块上,外敷在创面上,用无菌敷料覆盖,每天1次,此方法安全有效,操作简便易行［22］.

2.2.6生肌象皮膏治疗A 306;本药以麻油、蜂蜡为基质,由血余炭、当归、生地、生龟板、炉甘石、生石膏、象皮粉组方,经炼制而成,具有活血止痛、生肌长肉之功.敷药前要彻底清创,将生肌象皮膏涂抹于脱脂棉上,厚度约2mm为宜,范围较创面大2～5mm,将涂抹有生肌象皮膏的脱脂棉覆盖于创面,外敷纱布覆盖,根据创面情况每日换药1～2次,换药至创面愈合［23］.

2.2.7紫草油治疗：制法:金银花、白芷加麻油浸渍12h后用大火将麻油升温到120℃,改用文火维持此温度,至白芷焦黄,加入紫草,继续用微火加热30min,趁热以3～4层纱布滤过,立即加入蜂蜡,搅拌使熔化,待冷至50℃左右,加水研细的冰片,搅拌至室温,分装待用.清洁创面后,用消毒棉签沾复方紫草油涂搽创面,并用红外线烤灯照射,使烤灯的距皮肤30cm,15～20min/次,2次/d,7天左右即愈合,疗效显著［24］.

2.2.8褥疮散治疗：配方由象皮、血竭、乳香、没药等四味中药配制而成,呈粉末状.消毒疮面及周围皮肤,均匀敷上褥疮散,疮面暴露或包扎均可.每日2次换药,10天为一疗程,疗程短,效果好［25］.

3讨论

压疮是临床上常见并发症,除了采取有效的预防和护理外,对不可避免的压疮应用消毒剂或抗生素也非常重要,可以缩短住院时间,减轻病人的痛苦和经济负担,真正使压疮护理走向科学化、制度化、人性化.