本站原创由于妊娠分娩的特殊性、复杂性和现代医学的局限性,妊娠分娩充满了风险.此外,产科患者多,周转快,病情变化复杂,患者及家属期望值高,往往容易发生医疗纠纷.其医疗纠纷和事故的发生率在全国各地各医院和各科室中均居前位[1],已成为社会关注的焦点,要保证孕产妇与新生儿的安全,减少医疗纠纷与事故的发生,做好临产时风险防范是每个产科护士的重要工作之一.笔者就产科临床护理工作中可能出现的安全隐患因素进行分析并提出几点防范对策.
1产科护理的安全隐患因素分析
1.1护理人员的不安全因素①护理人员相对不足的现象:各种因素使护理人力资源配置不足,而产科制度的改革及新的护理服务模式开展,患者的护理需求增多,而产科工作应急性强、岗位多、工作繁琐、心理压力大,而且夜班频繁,过于疲劳,超负荷的劳动,且工作定位不准,使护士在输液等日常操作中疲于奔命,护士的工作性质需要三班倒,若白天休息不好,就会造成严重的睡眠不足,睡眠不足,可造成人的注意力下降致警觉性降低,认知行为变慢并且出错率增加,工作质量迅速下降.易引发护理的差错事故,②专科技术操作等问题导致母婴意外创伤:产科的技术操作有其特殊性,绝大多数为有创性的操作且很多操作需要手法和经验灵活运用,稍有闪失就会影响到母婴双方的生命安全.尤其是助产士的技术水平直接关系到是否会造成母婴的损伤,如接产前估计胎儿大小和产程进展的能力,接产时的接产手法,产后的新生儿处理等操作,稍有不慎,就会造成新生儿产伤、窒息以及母体的产伤和出血等意外事故.婴儿沐浴整套操作的各个环节,婴儿性别与母亲的核对,婴儿的安全,包括穿脱衣物不当造成的损伤,冷暖不当引发的感冒,冲淋不当造成五官的伤害,等等,这些都是不容疏忽的产科不安全因素,③规章制度执行不力,法制观念淡薄,责任心不强:个别护理人员有章不循、粗心大意,引发纠纷.一是不按照护理操作原则和操作规程.如:产房消毒隔离不严密,或不符合要求而发生会阴部伤口的感染或裂开.二法制观念淡薄,轻视各种护理记录,产科病历中的护理文书除医嘱记录单是由医护共同完成外,生命体征观察记录单、重病护理记录单、体温单和护理记录单,均由护士独立完成.而产程图、分娩记录单、新生儿出生记录单、新生儿出生24h观察记录单,则由助产士单独完成.有些护士责任心不强,在护理过程中,不能仔细观察并及时准确地记录相关的治疗和护理变化,甚至凭感觉想象记录,缺乏记录准确性或者与医嘱和医生病程记录不一致,反映不出问题,使记录失去了意义.
1.2孕产妇及家属方面的问题有些孕妇和家属认为分娩是个生理过程,只要产前检查正常就一定能顺利分娩,一旦产程中出现异常情况或是难产,家属便难以接受,医护人员言行稍有不慎便会引发纠纷.再如,患有严重先心病的新生儿出生后病情会急剧变化,加之确诊困难,产妇及家属多不能理解,而形成纠纷.同时有些孕产妇及家属的医从性不够导致护患间不配合,如孕产妇自行外出、回家等.
1.3设施方面的不安全因素由于孕妇大腹便便,行动变得相对迟钝、缓慢,应急能力差而易发生各种意外情况.如浴室内缺少扶手,地面过滑、地上有水或鞋子无防滑垫时均易滑倒,所有这些在设施方面的不安全因素,都是护理工作中要关心并引起重视的.监护设备故障可以导致判断失误,导致各类事故的发生.如新生儿需要抢救时,因抢救用物不全,延误抢救时机,所带来的后果是非常严重的.
1.4医疗收费方面的不安全因素医疗收费对于部分人,尤其是低收入群体,高额医疗费无疑是沉重的负担.因此,医疗收费也是容易引发纠纷的原因之一.
2产科护理不安全因素的防范对策
2.1加强管理,合理调配护理人力资源正确调节工作时间,合理机动地排班.产科工作性质有其特殊性,加上助产士要独立完成产妇整个产程的护理,监护母婴的变化,进行接生和新生儿复苏处理,体力劳动和脑力劳动并重,故在可能的条件下注意节省体力,合理安排工作流程,机动地调整人员结构,灵活安排班次,使人尽其职.在安排班次时,要避免助产士因工作劳累带来的过度身心疲劳,同时注意要保证产科护理工作的连续性,保证护理的安全性.同时,作为护理管理者应随时了解护士的心理状态,消除或减轻不利于身心的心理压力源,培养大家开朗、乐观、敏锐、果断、耐心、公正、大度的品质,同时尽可能创造一个好的、平静的、温馨的工作环境.
2.2加强专科业务学习,提高整体业务水平各类查对制度都是护理工作多年经验和教训的总结,更是防止差错事故发生的制度保证,严格执行查对制度是作为一名护士最起码的的责任.产科护士和助产士除了熟练掌握“三基”(基础理论、基础知识、基本操作)和精通“三专”(专科理论、专科知识、专科操作)外,还要掌握产科常用药物的药理及使用方法,防止用理论知识不熟悉而导致的差错事故.同时对于产科的专科操作如婴儿淋浴、胎心监护、检查,接产技术,新生儿复苏等操作,必须全部熟练掌握,便于在临床工作中运用自如,所以加强对产科护士的业务技能培训,使每个人精通业务是防范差错的基本要求.
2.3加强法律知识学习,依法管理妇产科属高危险专业,应强化安全管理概念,所以,产科护理人员应认真学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国母婴保健法》、《护士职业道德规范》,并根据《产科常规》和《护理常规》进行操作,是产科护理安全最重要的基础.
2.4提高产科护士整体素质,加强护理文书质量管理:提高护理病历书写质量,加强护理文书质量管理.护理记录是护士根据医嘱和病情对患者住院期间的护理过程的动态记录,是护士通过和患者接触所获得的客观资料,只有多下病房、勤观察才能写出客观、真实、高水平的护理记录.
2.5加强护患间交流,减轻孕产妇的心理障碍由于孕产妇可能会出现一些特殊的心理障碍问题,尤其是产后忧郁和产后抑郁症的高发生率.所以,除了需要医护人员对孕产妇进行及时交流、信息沟通及针对性的心理护理,更需要护理人员加倍关心和体贴孕产妇的身心,并能充分了解和理解她们的心理变化,以减少出现心理障碍.尊重患者的合法权益在医疗实践中我们必须尊重患者的知情权、隐私权、身份权等合法权益,如实向患者及家属交待病情并执行知情签字.齐艳等[2]通过制定详细的告知同意书,告知患者新技术、新方法的作用原理、用药方法及其注意事项等,是有效预防发生危险的措施之一.
总之,妊娠、分娩及产后阶段是妇女生命过程中的重要里程碑,每一位妇女都有享受健康平安分娩的权利,随着人们对优生、优育观念和法律意识的不断增强,产妇及家属对医疗护理的期望值增高,,重视产科的医疗安全问题,从薄弱环节下手杜绝各种差错事故,产科工作人员应树立安全意识,增强危机感,强化证据意识,规范医疗护理行为,提高服务质量和技术水平,为患者提供人性化服务,提高服务患者的意识与技能,就能有效的化解护理纠纷,最大限度的降低事故和纠纷的发生率.