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神经内科；护理；安全隐患；防范措施
作者单位：136000吉林省四平市中心医院神经内科
在临床护理工作中,护理安全管理是护理管理的重点,是护理质量的重要标志之一,工作中如何规范护理服务行为,强化质量意识,确保患者安全,防范医疗纠纷,是神经内科护理工作中的重点.神经内科病房主要是收治脑中风患者,病情重、住院时间长、预后差、致残率高,护理中不安全的隐患时常可能发生.认真查找并及时排除安全隐患,确保护理安全,是做好神经内科护理工作的重要职责.现将神经内科护理工作中可能存在的安全隐患进行分析,并提出相应的防范措施.
1常见护理安全隐患及原因
1.1意外受伤
1.1.1跌倒神经内科患者大多年老体弱,运动障碍发生率高,如瘫痪、步态不稳、起立与迈步艰难等,常突发抽搐与晕厥.由于上述原因,如遇地面滑、坐凳不稳、防护措施不到位等情况,易发生跌倒.
1.1.2坠床躁动患者予以床栏防护、肢体约束方法不正确,或陪护人员对此重要性认识不足,擅自取下床栏、约束带；高龄老年人对病床高度不适应而致坠床.
1.1.3舌咬伤抽搐间歇期患者疏于带牙套、置牙垫防护,如突发抽搐易致舌咬伤.
1.1.4烫伤感觉障碍患者使用热水袋,未掌握热水袋局部热敷的温度及使用方法.
1.2走失老年痴呆患者,如防护措施不到位,未做到看护,稍有疏忽容易走失.
1.3窒息神经系统多种疾病均可出现吞咽困难,咳嗽反射减弱.如进食呛咳严重可引起食物误吸.鼻饲未严格遵守操作规程,如未充分证实胃管在胃内、鼻饲速度过快、床头未摇高等,引起食物返流误吸.
1.4护理工作自身因素［1］①个别护士在上班时对患者关心不够,基础护理做得不够到位.②一些年轻护士临床护理经验相对不足,对患者的病情变化可能难以作出准确判断,从而未能及时报告医生紧急处理,存在着影响最佳抢救时机的隐患.③患者病情普遍较重,且不稳定,单独值班时护理人员少,容易出现抢救不及时的安全隐患.④住院患者大多为老年人,主要以药物治疗为主,因老年患者血管弹性差,末梢循环欠佳,住院时间长,血管难穿刺.易造成静脉炎、液体渗出等,重者有局部坏死以及深静脉血栓形成的护理隐患.
1.5仪器设备因素护理设备是完成护理任务的重要工具,如果设备缺乏、性能不好、不配套或对新引进设备不了解,特别是急救物品器材不到位或出现故障,都会影响护理技术的正常发挥,影响危重患者的抢救及治疗,造成安全隐患.
1.6患者及家属的因素①由于健康教育措施有时不能完全到位,使得有的患者家属对患者病情了解较少,对患者存在的潜在危险因素不太了解.由于配合不够,可能引发护理隐患.②由于治疗脑血管意外的药物绝大部分费用较高,住院时间又长,一些经济条件较差的患者无法长时间承受高额费用,这种情况容易造成医生所开医嘱与患者使用药物脱节,引发护理安全隐患.
2防范对策
2.1抓好安全教育确保护理安全,要将岗位职责、安全教育与规章制度相结合,强化责任意识,落实各项护理职责.提高防范纠纷的能力,学会在工作中既要保护患者的合法权益,也要增强自我保护意识.强化护理安全与法制知识教育,提高护理安全意识.
2.2提高护理人员的整体素质及技术水平工作中严格“三查十对”,提高护理人员的自律性,提高整体素质.①要有计划地组织护士学习业务知识,反复训练专业技能,做到技术精湛.对年轻护士不仅要抓好基础知识培训,同时要抓好专科技能培训,以提高年轻护士的理论水平和专业水平.②应经常组织护理人员学习新引进设备的使用知识,尽快掌握其操作性能.③掌握老年患者穿刺的特点［2］.认真观察患者血管条件,严格判定静脉炎和血管损伤征象.在静脉输液时,应加强巡视观察,防止发生输液并发症.
2.3严格检查清点制度做到每日检查、清点急救仪器、急救物品、急救药品,保证急救物品、药品、器材的完备状态.
2.4加强健康教育及沟通交流,消除纠纷隐患在治疗护理的过程中,护士要积极与患者和家属进行沟通交流,以扎实的专业理论知识,用通俗易懂的语言,结合患者的实际情况向其说明诊疗计划及注意事项、可能发生的并发症和意外.患者病情重、病程长,患者或家属可能出现一些过激的语言和行为,护士与其沟通时要注意讲究语言的艺术性和技巧性,心平气和地解释、安慰、体谅,以实际行动来感动患者,以提高其对护士的理解与信任,杜绝护理纠纷.
3讨论
护理安全［3］是反映护理质量高低的重要标志,是保证患者得到良好护理和优质服务的基础.在护理安全管理中,必须抓好全员安全质量教育,提高护士对护理安全重要性的认识.随着社会的繁荣与发展,人们的自我保护意识、法制观念日益增强,对医疗护理质量的要求越来越高.增强护理人员的法律意识和自我保护意识,加强质量控制,加强护患沟通.神经内科的护士必须重视并随时评估本科室存在的护理安全隐患,严格护理操作规程,掌握防范措施,防患于未然,才能确保护理安全,提高护理质量.