本站原创【摘 要】目的：探讨小儿高热快速物理降温的方法以减少各种严重的并发症.方法：根据不同年龄段患儿采用不同的降温措施.结论：通过各种物理降温有85%的患儿体温在1小时左右降至正常,经综合治疗后均得到良好控制.
【关 键 词】小儿；高热护理；物理降温
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2014）02-0632-01
高热是儿科急症中最常遇到的急症之一.也是临床各种疾病的严重反应,护理治疗不当会引起各种严重的并发症如高热惊厥、昏迷等.临床常用的降温方法：（1）擦浴法：常用28～32℃、25%～35%的酒精或32～36℃的温水.（2）冷敷法：常用冰袋、冰帽、冰枕等置于患者头部、掖下、腹股沟等大血管经过处.（3）灌肠法：一般采用28～32℃的灌肠液或4℃的冷盐水.（4）穴位刺激法：针刺十宣、曲池、大椎、外关有助于降温.（5）药物降温法：给予药物对症支持治疗,对于炎症引起的发热可给予抗生素和退热药物,亦可口服退热药.对小婴儿,特别是新生儿期的高热患儿最好采取物理降温,但对其他年龄段的高热患儿采取物理降温前应计算肛指温差值（肛温、指温之间的差值）此值>6℃,物理降温非但无效,反而更加刺激机体能量消耗增加,寒战反应增多,应尽快使用降温药物.有文献提出小儿发热应合理使用降温药物.新生儿体温调节中枢功能不稳定,原则上不宜采用药物降温,3个月以内婴儿发热应慎用退热药.退热药应根据体温情况,按需服用,用药间隔4h以上,不得长期使用.激素不能作为小儿高热抗炎降温的常用药物.我院儿科从2010年10月至2012年12月对高热患儿分别采用上述五种方法降温,现报告如下
1临床资料
2010年10月至2012年12月我院儿科共收治高热患儿438例.新生儿26例,婴儿168例,1～3岁106例,4～5岁82例,6岁以上56例.疾病分类：上呼吸道感染68例,肺炎286例,肠道感染64例,其他感染性疾病20例.
2护理
2.1物理降温
（1）局部疗法：头部冷湿敷或置冰袋.可以减少脑细胞耗氧量,利于健康的恢复.（2）全身疗法：温水浴：本组12例新生儿和68例婴儿给予此方法.即用32～36℃的温水擦浴或浸润.擦浴用温水擦洗或按摩小儿全身皮肤.每次温水浴5～10min为宜（1）.酒精浴：用浓度为25%～35%,温度为41～43℃的酒精擦浴.擦掖窝、腹股沟、足心、掌心时要稍用力,反复来回几次,擦至皮肤发红为止.酒精可使毛细血管扩张,散热增加（2）.本组122例患儿采用此法,年龄都在3岁以上.（3）冷盐水灌肠：适用于年长儿,本组32例患儿给予此法降温.用20℃的生理盐水100～200mL低位灌肠,臀部稍抬高,速度要慢,注意降温程度及大便情况.
2.2药物降温
小儿退热药的剂型有糖浆、片剂、栓剂、冲剂、针剂,主要通过抑制前列腺合成酶,减少中枢前列腺素的合成,而使发热的体温降至正常[3].临床常用的退热药有APC、瑞芝清、安瑞克、安痛定等.本组58例有高热惊厥史的患儿体温超过38.2℃立即给予退热药物.
2.3卧床休息
患儿高热时,体内各种营养物质代谢增加及氧消耗量增加,心率加快,易于疲倦,患儿应卧床休息,通风良好,室内温湿度要适中,避免对流风.
2.4保证充足的营养和水分
机体高热时,消化道分泌减少,消化酶活力降低,胃肠蠕动功能减慢,要给患儿进食易消化、高热量、少油腻、多维生素的流质或半流质饮食,如牛奶、豆浆、稀粥、果汁、菜汁,新鲜的蔬菜和水果等.
2.5密切观察体温变化
一般每4小时测体温1次.给予降温处理后1h测体温1次.对于58例有热性惊厥史和89例超高热患儿1h测体温1次.
2.6加强皮肤护理及口腔护理
高热患儿常出汗较多,要及时用干毛巾给患儿擦干汗液,更换干净衣物和被褥,注意皮肤清洁卫生和床单平整干燥.患儿高热,唾液分泌减少,口腔黏膜干燥,口腔内消化酶降低,利于各种口腔细菌生长繁殖,容易发生舌炎、齿龈炎等并发症.应注意清洁口腔,重视口腔护理.
3护理效果
438例高热小儿采取正确的护理措施和降温方法,有351例体温多在1h左右降至正常,经综合治疗后均得到良好控制,只有87例需在2-3小时体温降至正常.但均无高热惊厥等并发症的发生.
4讨论分析
（1）根据不同年龄,采取适宜的物理降温措施.本组26例新生儿其中10例给予打开包被多饮温开水,改善通风,12例新生儿入院后立即给予温水浴,降温效果满意.168例1岁以内的婴儿给予温水浸浴,既将患儿全身浸入32～36℃温水中.新生儿和婴儿禁止酒精擦浴,本组122例酒精擦浴患儿均在3岁以上.年龄较大的患儿给予局部擦浴,温水或酒精擦浴.酒精擦浴我们采用了41～43℃温热酒精,降温效果明显优于常温酒精擦浴.热酒精挥发快,从机体带走的热量多,且由于酒精温度接近患儿皮肤温度,擦浴时不会因冷刺激引起患儿不适[3].（2）合理使用退热药物.不同退热药的适应年龄、剂型、剂量、使用间隔时间和给药途径均不同,必须按规定给药.新生儿体温调节中枢功能不稳定,不宜采用药物降温,婴幼儿应采用物理降温、多饮水等措施,而不过早、过多的使用退热剂.而对于6岁以上高热（测量腋温在39℃以上）患儿,WHO专家目前主张首选药物降温,因为只有应用退热药物来降低下丘脑体温调定点达到降温目的,才是符合热调节生理机制的有效降温措施（4）.