农村高血压患者用药

【关 键 词】农村；高血压患者；用药分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.604文章编号：1004-7484（2013）-07-4003-02

为了解农村高血压患者血压控制状况及用药情况,我们利用临床医学系学生寒假回乡的机会,携带自制问卷调查表,上门做高血压病卫生调查,找出存在的问题,旨在为基层临床医生及其他医务工作者提供合理化建议,提高农村高血压的控制率.现将结果报告如下.

1资料与方法

1.1对象病例均为年龄≥18岁、无精神及严重躯体疾病并符合WHO诊断标准的农村高血压患者,共258例,其中男134例,女124例,年龄18-85岁,平均年龄61.3岁,病史l-32年.

1.2方法所有参与调查的人员均为我校临床医学系学生,均经过相关知识技能培训,利用寒假回乡做高血压卫生调查.采用统一自制的问卷调查表,上门测量血压、询问患者用药情况.问卷调查内容主要有：①患者基本情况,包括姓名、年龄、性别、住址、联系、个人既往血压史等.②患者用药情况,包括用药种类、方法、日均费用,服药依从性等情况.

1.3诊断标准高血压诊断标准参照《2005年中国高血压防治指南》.收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高血压；既往确诊的高血压患者或日前正在服用降压药者,不论调查时血压是否异常均诊断为高血压.血压的测量：用校正过的水银柱台式血压计.患者依从性：采用国内外广泛应用的标准,用4个问题确定患者服药依从性：是否有过忘记服药的经历；是否有时不注意服药；当自觉症状改善时,是否曾停止服药；当服药自觉症状更糟时,是否曾停止服药.对4个问题均答“否”为依从性好,有1个以上为“是”的,即为依从性差[1].

2结果与分析

2.1农村高血压患者服用抗高血压药类型及使用率情况见表1.

本次共调查农村高血压患者258例,用药频次共307次,从表2可知,CCB用药频次最高,占51.47%,CCB对各种高血压患者包括老年单纯收缩期高血压和低肾素活性高血压均有显著疗效,高钠摄入及嗜酒亦不影响CCB的降压效果.不妨碍糖及脂代谢,且服药依从性良好等优点,已成为治疗高血压的一线用药之一.其次为ACEI占16.29%.ACEI是一线抗高血压药物之一,也是糖尿病合并高血压的首选治疗药物.值得注意的是,①其他类抗高血压药如复方降压片及中药制剂如复方罗布麻片的用药频次为15.64%,仅次于ACEI,此类药物降压作用不确切,易诱发心脑血管事件,不提倡使用,农村患者用药频次高,与其便宜有关.②ARB用药频次太低,仅为2.28%,这与《2007年欧洲高血压指南》指出,ARB类降压药可减少心衰事件,尤其对于糖尿病患者,被推荐为某些特殊人群的首选降压药物相悖,值得重视.

2.2农村高血压患者用药方式、血压控制及依从性情况本次共调查农村高血压患者258例,其中未用药患者45例,用药患者213例,其用药方式、血压控制及依从性情况,见表2.从表2可知,单药治疗177例,高达68.60%,血压控制者仅22例,占8.53%；联合用药36例,仅占13.96%,血压控制者13例,占5.04%,但占联合用药总患者的33.11%.《2004年中国高血压防治指南》指出：单药治疗,适用于I级高血压和老年性单纯收缩压升高者,只能使30%一60%患者血压达标.Ⅱ级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者,以及合并有糖尿病、肾病、脑卒中者,常需要较好的联合用药方案.单药治疗只干预一种升压机理,联合治疗干预多种机理,联合用药一般只需起始剂量,不良反应发生减少.单药治疗最大的缺陷仅能控制30%的血压,对重度高血压的效果更差,联合用药可使患者有效率提高到75%一90%.因此单药治疗依从性17.83%虽优于联合用药3.49%,但血压控制率仍不理想.值得注意的是,农村高血压患者用药依从性只有21.32%,远低于王秀云等的36.1%[1].主要原因是农村高血压患者对高血压病认识不足,服药随意性大、不规范造成的.

综上所述,患病不服药、用药不合理、依从性差、单药治疗不规范、联合用药少、经济收入少等,都是造成农村高血压控制率低的原因.因此农村高血压患者也应当在适当运动、合理膳食、戒烟限酒,平衡心理等非药物治疗的基础上,强化对高血压的认识,在医师指导下,坚持合理用药,定期监测血压,才能提高血压控制率,减少心脑血管意外.