无痛人工流产术在基层医院的应用体会

【摘 要】目的：探讨无痛人工流产术在基层医院的应用及临床体会.方法：选择笔者所在医院收治的自愿要求终止妊娠的早孕妇女105例,术前排除禁忌证,经静脉全麻后,采用负压吸宫,终止40～60d的妊娠.结果：105例无痛人工流产术镇痛效果满意,宫颈扩张完全,不良反应轻,术后恢复快.结论：无痛人工流产术安全、有效,无痛苦,做到了人性化服务,为非意愿的妊娠或胚胎发育不良而需终止妊娠的首选方法,适合基层医院推广应用.

【关 键 词】无痛；人工流产术；基层医院

中图分类号R719.3文献标识码B文章编号1674-6805（2014）16-0117-02

随着医疗卫生事业的发展和医学模式的转变,对医疗服务舒适要求的提高及人性化服务理念的提升,现今无痛技术已广泛贯穿于医疗服务部门,因此无痛人工流产术在妇科门诊的应用得到迅速发展.笔者所在医院作为一所基层厂矿医院,在过去的一年内广泛开展此项手术,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年10月-2013年11月于笔者所在医院自愿要求在静脉复合麻醉下施行人工流产的妇女105例,孕期40～60d,年龄20～45岁；初产妇28例,经产妇77例；体重45～70kg；有剖宫产史者21例；ASA（美国麻醉医师协会麻醉分级）Ⅰ～Ⅱ级.排除器质性心脏病、低血压、精神疾病、严重过敏、哮喘者.术前均在B超检查下确诊为宫内妊娠,孕囊大小径线80～280mm.

1.2术前准备

1.2.1心理准备受术者对手术过程不了解产生一定的恐惧,担心疼痛及出现意外,未婚先孕者担心隐私被泄露,所以术前心理疏导及宣教很重要,手术医师及麻醉医师一定要向受术者详细讲解手术过程、麻醉方法及术中可能出现的意外、术后注意事项等,使患者了解手术的安全性,解除思想顾虑,缓解紧张情绪,取得信任从而让受术者情绪稳定,积极配合手术并愉快接受手术.

1.2.2物品准备术前备好麻醉、急救物品及输液用品,保证电动吸引器性能完好,备好氧气、心电监护仪等抢救设施.

1.3方法

术前6～8h禁食禁饮,本人及家属签手术及麻醉同意书.排空膀胱入妇科门诊手术室,取截石位,选用20G套管针穿刺留置,建立静脉通路,给生理盐水即可.麻醉医师先静脉注射1mg/kg,术者消毒外阴、、宫颈,行双合诊,铺无菌洞巾后消毒及宫颈,麻醉医师将丙泊酚（商品名：力蒙欣,西安力邦制药有限公司生产）2mg/kg按0.5ml/s的速度缓慢静推,至患者睫毛反射消失后术者开始实施手术,根据受术者对手术刺激的反应情况,追加丙泊酚,一般用量100～200mg,采用国产电动人工流产吸引器完成手术,术中面罩吸氧,常规监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）,心率低于60次/min时给予阿托品0.5mg,血压下降20%以上时给予15～30mg.术毕撤药,呼唤患者清醒,患者意识逐渐恢复,以睁眼为初醒,恢复定力和正确回答问题为完全清醒[1].观察半小时无任何不适后离开妇科门诊手术室,术后给予抗感染、促宫缩等对症治疗.

1.4随访

术后7、14、42d采用门诊、随访.随访内容包括出血量,有无异味,有无发热、下腹痛及腰酸坠胀感,出血停止时间及月经复潮时间,做好记录工作.

1.5麻醉效果评价标准

显效：完全无下腹痛及痛苦表情,始终保持安静与合作；有效：无意识,轻微扭动,醒后无不良记忆；无效：感觉疼痛,表情痛苦,可伴、出汗.

2结果

2.1手术完成情况

105例受术者术中宫颈松弛,扩张完全,均一次顺利通过6号吸管,手术时间5～10min（指从开始扩张宫颈至手术结束为止）,术中出血10～30ml.

2.2麻醉效果

显效100例,5例出现肢体扭动,加深麻醉后消失.

2.3术中生命体征监测情况

3例患者出现血压下降达基础血压20%以上,给予对症处理后血压回升至基础血压水平,其余均平稳.

2.4术后意识恢复情况

受术者中87例术毕呼之即醒,其余18例在术毕5min内完全清醒.

2.5不良反应

4例患者出现穿刺部位红斑,给予静注地塞米松10mg,30min内逐渐消失.35例苏醒期头晕未处理,平卧半小时后消失.

2.6术后随访

受术者术后出血量均少于其月经量,最短3d出血停止,最长8d经血干净；25～38d月经复潮,无伴随症状出现.

3讨论

3.1人工流产术概况及并发症

人工流产术是避孕失败后的补救方法,是终止早期妊娠的方法之一,适用于妊娠10周以内的孕妇.据统计,我国每年至少有1300万的人工流产,这个数字几乎是世界卫生组织估计全球人工流产总数的1/4[2].子宫颈主要是结缔组织,含有平滑肌、血管和弹力纤维,宫颈口感觉神经纤维丰富[3].人工流产手术常出现的并发症是疼痛和人工流产综合征[4].手术时扩张宫颈常常是关键的一步,扩宫困难者,消耗时间长,患者痛苦加大,常出现严重的人工流产综合征,轻者面色苍白,血压下降,心率减慢,严重者昏厥及抽搐,采用以往传统的人工流产术,尽管手术能完成,但却给患者身体上带来了痛苦,心理上带来了恐惧.

3.2无痛人工流产术的优越性

舒适是没有病痛的折磨、心情愉悦、精神放松的体验.任何破坏这种状态的因素都可以造成不舒适[5].而采用无痛人工流产术就是在吸宫流产的基础上,将短效静脉麻醉药及镇痛药联合应用,在全身麻醉下短时间内完成手术,避免了人工流产综合征的发生.受术者在睡眠中实施手术,无痛贯穿于全过程,提高了人文关怀的效果,使患者从痛苦中解脱,恐惧感消失,做到了真正的人性化服务[7].3.3药物选择及特点

丙泊酚是一种新型的静脉麻醉药,具有起效快、维持时间短、连续输注具有血药浓度稳定、体内无蓄积、毒性小和恢复迅速等特点,可静脉持续给药[6].是一种中枢作用的非阿片类镇痛药,小剂量无呼吸抑制作用,对胃肠道及心血管系统影响轻微,具有安全和弱镇静作用的特点.笔者所在医院使用丙泊酚将2mg/kg作为诱导剂量,追加剂量控制在0.5mg/kg获得了满意的镇痛效果.文献[8]报道,丙泊酚静脉注射引起的注射痛是一个比较严重的不良反应,增加了术后不良回忆,对术后恢复有一定的影响,故建议剂量按2mg/kg使用,保持0.5ml/s的注射速度,选择前臂较粗静脉注射,以肘部贵要静脉的注射痛最轻.因此两药合用并选择前臂较粗静脉注射具有镇痛镇静完全、作用时间短、苏醒快、无痛苦记忆、不良反应少的特点,特别适用于妇科门诊人工流产手术.但丙泊酚有呼吸循环抑制、注射疼痛、梦幻、恶心呕吐、呛咳、皮肤过敏等不良反应,应重视不良反应的处理和警惕意外的发生[9].

虽然无痛人工流产手术简单、安全,对于非意愿的妊娠或胚胎发育不良而需终止妊娠的妇女有其实用性和必要性,但是作为一种器械性手术仍应注意以下几点：受术者意识消失,后子宫变软,有不慎穿孔的危险,术者应提高警惕,做到心中有数；术中应备好抢救物品,由经验丰富的麻醉医师负责麻醉,做好各项监测,确保手术安全；术者、麻醉医师和护理人员三者各司其职,协调配合是决定手术成功的关键,体现出对患者的人文关怀；尽管无痛技术给流产患者带来了福音,但对身心仍有无形的伤害和影响,如宫腔感染、月经失调、闭经、不孕等,尤其是未婚先孕和反复流产的女性,术后要做好卫生宣教及计划生育指导,从而减少并发症的发生；丙泊酚不良反应的发生与用量有一定关系,与年龄、体质、体重、注药速度等有关,用药的量与手术医师技术熟练程度、手法轻重等因素有关,因此要掌握好剂量.通常剂量为50～150mg,最大不超过200mg.在基层医院采用丙泊酚-静脉复合麻醉的无痛技术利弊兼备,更具人性化,笔者所在医院门诊已广泛开展,如诊刮术、药流不全需清宫者、绝经期妇女的取环术,还有一些畏惧疼痛、自愿要求施行无痛的取器术,会将此项工作继续开展下去,更好地服务于患者.

[3]陈广田.无痛人工流产术的几点体会[J].基层医学论坛,2008,12（26）：859.

[4]杨秋兰.利多卡因配合地西泮用于人工流产术中镇痛的研究[J].基层医学论坛,2013,17（14）：1827.

[5]吕士瑗.护理学基础[M].北京：光明日报出版社,1990：50.

[6]李淑琴,张利勇,王保国.丙泊酚诱导期不良反应的多中心、大样本调查[J].临床麻醉学杂志,2006,22（10）：738-739.

[7]卢娇.可视无痛人工流产术患者的临床护理研究[J].中国医学创新,2013,10（34）：54-55.

[8]赵喜峰.基层医院不同注射部位对丙泊酚注射痛的影响临床观察[J].基层医学论坛,2013,17（14）：1799.

[9]沈晓芸.丙泊酚无痛人工流产术的不良反应及处理[J].现代中西医结合杂志,2008,17（35）：5489.

（收稿日期：2014-02-12）（编辑：韩珊珊）