本站原创摘 要目的：探讨输卵管结扎术并发症的防治体会.方法：收治行输卵管结扎术患者320例,将其中发生并发症21例的临床资料进行总结分析.结果：21例并发症患者中,发生伤口感染3例,膀胱损伤共2例,肠管损伤2例,术后3例,月经改变7例,神经精神改变1例,术后宫外孕1例,盆腔感染2例.结论：要求医护人员行输卵管结扎术时增强无菌观念,严格遵循操作规程,操作要稳、准、轻、细,发现问题及时处理,是避免和减少输卵管结扎术并发症的关键.
关 键 词输卵管结扎术并发症防治
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.125
输卵管结扎术是具有操作简单、安全、创伤小、失败率低等优点,目前应用较为广泛的一种避孕方法.但手术过程中因多种原因处理不当,常会出现许多并发症.2007年1月～2012年1月收治行输卵管结扎术发生并发症患者21例,现将临床资料进行总结分析,并报告如下.
资料与方法
2007年1月～2012年1月收治行输卵管结扎术发生并发症患者21例,年龄39～49岁,术前经检查,无糖尿病、高血压等手术禁忌证.签知情同意书,签写病历及手术记录.21例均结扎输卵管峡部.
手术方法：采用1%利用卡因15～20ml局部浸润麻醉.袖套法：将抽蕊包埋法改良,提出输卵管后用鼠齿钳夹输卵管峡部近端系膜无血管区,用弯蚊钳夹输卵管峡部远端,在输卵管背侧浆膜射麻药,使浆膜膨胀.距蚊钳夹点0.5cm处避开血管剪断输卵管,用弯蚊钳夹输卵管管芯近端断端,用小无齿镊夹浆膜并袖套式游离该段输卵管,剪去长1cm该段输卵管,用4号丝线结扎近端,使其缩回浆膜内,用4号丝线环扎该段输卵管浆膜及远端输卵管断端,把远端保留在浆膜外.
结果
21例并发症患者中,发生伤口感染3例,膀胱损伤共2例,肠管损伤2例,术后3例,月经改变7例,神经精神改变1例,术后宫外孕1例,盆腔感染2例.
讨论
发生膀胱损伤2例,其中1例由于患者体型肥胖,切口位置太低,切口过小,术中操作不熟练,急于钳取腹膜,钳夹组织切开腹膜时损伤膀胱；1例有下腹部手术史,发生粘连,致使膀胱异位,术前未排空膀胱,膀胱充盈,位置上升,术中稍不慎即伤及膀胱.术中发现膀胱损伤,应查明损伤部位及范围后立即修补.应用2-0号肠线间断缝合黏膜下肌层,再用00呈肠线或1号丝线间断内翻加固缝合膀胱外层筋膜.术后留置导尿3天.
2例肠管损伤发生的原因主要是钳夹腹膜时把肠管或肠系膜或大网膜一起夹住,剪腹膜时将其误伤.术前嘱咐患者完全排空膀胱,因其底部位置较高；手术时切口不应过低,应以耻骨上2～3cm处为宜.术中提管拉管要轻,不能强行拉管,在膀胱反折以提取腹膜等方法避免膀胱损伤的.
切口感染3例,其中2例皮下感染.1例为肌层感染化脓,切口愈合延迟达30天之久.分析原因为无菌操作未严格执行,缝合时切口留有死腔和积血所致.或者体内原有感染灶未行处理；或术后腹部切口护理不当,因基层受术者术后没有住院.因此,手术室、手术器械、敷料严格消毒,严格执行无菌操作；术前处理好体内原有感染灶；加强术后护理,做好术后随访.
术后2周内出现生盆腔感染2例,包括输卵管炎、盆腔脓肿等.临床表现为下腹部疼痛,体温升高,脉搏加快,食欲不振、寒战、头痛,分泌物增多.腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛可触及包块.妇科检查：子宫颈有抬举痛,子宫有压痛,附件可触及增厚或包块,压痛明显.如有盆腔脓肿后穹隆可饱满,穿刺可抽出脓液.血细胞总数及中性粒细胞均增高.急性盐腔炎给予抗炎治疗,进行热敷理疗.必要时可静滴抗生素.如青霉素240万～1000万U/日静滴,红霉素1.2g/日静滴、甲硝唑500g加入250ml液体中,2次/日静滴,病情好转后改为口服,也可用氨苄青霉素、丁胺卡那霉素等.形成盆腔脓肿,可经腹或后穹隆切开排脓.
术后3例,其原因可能是月经中、后期手术时机较多,尽管术前进行妇检,尿妊娠试验仍不能排除术前者或已排卵者.故手术时机以经后3～7天为宜,对可疑早孕,常规检查不能明确,术前行B超检查或诊刮术后再进行绝育术.结扎输卵管时,明确为输卵管后选择峡部进行抽芯包埋结扎,避免误扎输卵管系膜或圆韧带.
综上所述,若基层在手术条件和技术力量相对不足的情况下,输卵管结扎术如操作不慎很有可能发生并发症.因此,要求医护人员行输卵管结扎术时增强无菌观念,严格遵循操作规程,操作要稳、准、轻、细,发现问题及时处理,是避免和减少输卵管结扎术并发症的关键.