本站原创【关 键 词】妊娠高血压病；护理
妊娠高血压病是孕妇特有的全身性疾病,表现为妊娠20周后发生高血压、水肿和蛋白尿症候群,严重时头痛,眼花,甚至发生抽搐昏迷、心衰而威胁母婴生命.本病多见于初产妇、双胎、羊水过多者,是产科死亡的重要原因之一[1].为了有效地控制病情,加强预防保健工作,本文就妊高征患者的抢救及护理要点进行相关讨论.
1建立静脉通道
患者入院后3～5min内建立有效的静脉通道,选用9号针头以保持液体及抢救药物输入体内,穿刺部位多选择在上肢避开关节及不易受压部位,以防抽搐时针头穿破血管,同时指导家属协助固定穿刺部位及针头,确保输液通畅.
2观察病情变化
由于水肿、高血压等导致胎盘功能低下,表现为胎动减少,胎心改变,应注意有无宫缩及流血,及早发现胎盘早剥及胎儿宫内窘迫的发生[2],随时注意患者的自觉症状,细心听其主诉.有的患者血压不高但自觉症状明显,应高度重视,定时测量体温、血压、脉搏、呼吸及膝反射.轻度：每日测两次；中度：每4小时一次；重度每1～2小时一次；必要时每15～30分钟一次,遇有异常情况及时报告医师,认真执行医嘱.
3保证休息睡眠
室内保持绝对安静,避免光线刺激,床褥应平整干燥,避免皱折潮湿,病床放置要离开过道,避免外界噪音干扰,尽量安排患者住单间,治疗及护理操作尽量轻柔,相对集中,以减少不必要的刺激.保持室内空气流通,限制亲友的探视.以保证患者有足够的休息与睡眠时间.
4正确指导卧位
妊娠晚期一般子宫轻度左旋,仰卧位可引起低血压综合征,使心、脑、肾、子宫供血不足,右侧卧位因压迫下腔静脉使双下肢浮肿,同时压迫右侧输尿管引起肾盂积水,而左侧卧位能改善下肢静脉回流,增加回心血量及肾血流量,从而改善子宫供血,改善胎盘缺血缺氧状态,改善胎心[3].因此,妊娠晚期以左侧卧位为好,右侧卧位及仰卧位每次不应超过半小时,昏迷患者护理人员应协助按时翻身.
5硫酸镁应用护理
硫酸镁具有解痉、降压、利尿的作用,故静脉滴注或肌肉注射硫酸镁能预防和控制子痫发作,适用于中、重度妊高征的治疗.硫酸镁又是一种中枢抑制剂,过量可引起呼吸和心率抑制,甚至死亡.治疗剂量的硫酸镁对宫缩和胎儿都无明显影响.如果出现中毒现象,首先为膝反射消失,随着血镁浓度增加,相继出现全身肌力减退及呼吸抑制,甚至出现心跳停搏[4].为此每次使用前及持续静脉滴注期间检查膝反射必须存在,呼吸每分钟要大于16次,尿量每小时要多于25ml,床边应备有解毒用的钙剂,如10%的葡萄糖酸钙10ml针剂,静脉给药期间监测胎心、胎动变化,加强巡视避免药液外溢,严格掌握进药的速度,以每小时1g为宜,维持血镁浓度,保持疗效.
6产时产后护理
进入产程后按产程常规护理,密切观察宫缩及产程进展.注意排空膀胱,妊高征患者子宫肌层缺氧,宫缩加强,产程进展比一般产妇快,应做好接产和抢救准备,密切观察胎心变化,每隔15～30分钟听一次,常规间断给氧,做好普鲁卡因皮试,待宫口开全,缩短第二产程,避免产妇用力,行会阴侧切,胎头吸引器助产,必要时低产位助产.妊高征患者用了大量镇静、解痉剂易导致宫缩乏力,故胎儿娩出后给维生素K120U静注,同时按摩子宫加强宫缩,防止产后出血,缝合伤口时注意止血,防止发生血肿[5].产后24h内仍有发生子痫的可能,因此,仍需严密观察血压、子宫复旧及流血情况,血压平稳正常3～5d方可.
7重症患者监护
重症患者应置于暗室,避免一切声光刺激,操作必须轻柔,以防发生抽搐,置床旁架,防止抽搐时摔伤.昏迷患者取头低侧卧位,禁食.如口中有分泌物及呕吐物,应及时吸出,保持呼吸道通畅,预防吸入性肺炎.加强眼部、口腔护理.遇有抽搐时勿用强力约束患者,可将卷有纱布的压舌板置于上下臼齿间,必要时上开口器,以免咬伤唇舌.同时给予氧气吸入,既能减轻孕产妇脑水肿,又能防止胎儿宫内缺氧状况.留置导尿.记出入量,做好特别护理记录.
8心理护理
由于患者对患病知识不了解,对疾病预后没有信心,医院环境生疏等因素而产生紧张、焦虑、恐惧感,表现为不配合治疗或拒绝治疗等,因此,应根据患者的心理需要做好解释工作,有针对性地宣传妊娠、分娩和产褥期的一般常识及药物的作用、副作用,尤其要向患者解释紧张恐惧可使体内儿茶酚胺分泌增加,心跳加快,血压增加会加重病情,主动与患者交谈,介绍妊高征安全分娩及手术产的病案,让其树立信心,陪护人员多关心和体贴患者,还要做好患者家属的安慰工作,使其协助医护人员共同做好患者抢救、治疗及护理工作[6].
9饮食护理
妊高征患者的主要临床症状为高血压、水肿、蛋白尿.其发生与遗传、营养状态、营养摄取量以及运动量等因素均有关系,肥胖者妊高征的发生率更高,应引起足够的重视,孕后期热能摄入过多,体重增长过快都是妊高征的危险因素,因此,应合理膳食.妊娠中晚期应补充蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂等.重度妊高征的孕妇因尿中蛋白丢失过多,常有低蛋白血症,应摄入优质蛋白、高维生素以弥补其不足,每日蛋白摄入量为100g为宜.由于低盐饮食可造成低钠血症及利尿剂使用后水、盐、电解质紊乱,对胎儿有一定的影响,所以产前一般不禁盐饮食为宜.
10孕期保健
加强围产期保健是降低妊高征发病率的首要措施,为此要加强宣传教育,使广大孕妇掌握有关妊娠、分娩、产褥的一般知识,解除不必要的思想压力,以最佳心理状态适应妊娠.普及产前检查,为孕妇及时提供咨询指导,增强孕妇自我保健知识、使其具备识别诱发因素及采取应对措施的能力.加强母婴监测措施,增加高危门诊次数,同时让孕妇及家属识别出现持续头痛、上肢疼痛、眼花、恶心、呕吐或面部、手背浮肿等症状,一旦发现立即就诊,及时处理以避免或减轻本病的发生.