本站原创【摘 要】目的：探讨产后出血的预防与护理措施.方法：对本院115例产后出血患者进行回顾性分析,总结临床发病原因及护理要点.结果：115例产后出血患者均抢救成功.产后出血的原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能异常、产后尿潴留.31～35岁及多胎产妇产后出血发生率高.结论：准确诊断、及时抢救、有效的预防、体贴的护理对产后出血患者至关重要.
【关 键 词】产后出血；预防；护理
产后出血是胎儿娩出后24h内流血量≥500ml,是产科一种严重并发症,是产科死亡率最高的原因[1].产后出血严重影响了产妇的身体健康,甚至可危及生命.所以医护人员应足够重视产后出血现象[2].笔者对本院115例产后出血患者进行回顾性分析,探讨产后出血的预防与护理措施.
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2010年2月-2012年4月住院分娩产后出血患者115例,年龄22～39岁,平均（28.4±2.3）岁.初产妇75例,经产妇40例.产后出血量为500～2000ml,
平均（850.6±224.8）ml,其中失血量≤800ml70例（55.65%）,>800ml45例（39.13%）；失血量≤800ml伴失血性休克5例（4.35%）,>800ml伴失血性休克13例（11.30%）；产后2h内发生出血患者100例（86.96%）,产后超过2h发生出血患者15例（13.04%）.
1.2方法
1.2.1产后出血的预防（1）产前预防,产后出血须重视预防,积极预防可使产后出血发生率降低,产前及孕期加强保健,详细询问产妇,对高危妊娠或有凝血障碍等相关疾病,积极住院治疗.入院后,详细做好各项化验检查,对有无出血情况密切观察,加强健康教育,提高孕产妇自身保健技能与素质,给予患者安慰与鼓励.必要时可提前在有抢救条件医院住院,可避免产后出血.（2）产时预防,密切观测孕产妇的生命体征,对产程的异常情况及时处理,产时保证营养充足与充分休息、排空膀胱,避免产程延长、滞产、难产及产妇衰竭等出现.临产时给予患者心理疏导,防止产生分娩恐惧现象.若产妇出现高张性子宫收缩乏力,可给予适当镇静剂.尽早做好产程快产妇的接生准备,避免由于措手不及而使软产道损伤.胎头娩出时要缓慢,胎儿前肩娩出后,常规给予宫缩剂.第三产程切忌粗暴拧挤或牵拉胎盘,应耐心等待胎盘剥离,掌握正常胎盘娩出法,对于胎盘是否完整仔细检查,最后对软产道、宫颈情况进行常规检查,若有裂伤患者,立即缝合,可有效的预防与控制产后出血现象.（3）产后预防,产后在产房2h内对产妇生命体征、宫缩状况、出血量及膀胱充盈等认真观察.仔细询问产后出现间断或少量持续新鲜血流出的产妇的自觉症.对外阴情况进行观察,重视发生血肿现象.鼓励产妇尽早开奶,促进子宫收缩,使产后出血的发生率降低.产妇回病房后叮嘱尽早自主排尿,避免子宫收缩受到影响.产后24h对子宫复旧情况须密切观察.
1.2.2产后出血的护理（1）临床急救护理,对孕产妇的整体护理需进一步加强,与产妇多交流,做好心理护理,使产妇加强信心,利于分娩.主动做好一切应急措施的准备,特别是危急休克患者,快速进行静脉通道建立,随时可进行输液,并将输液或输血速度严格按照要求操作,避免肺水肿、心衰或肾衰等的发生；遵照医嘱及时正确给予止血药或宫缩剂；对出血量、颜色及是否存在血块进行观察,找到出血病因,迅速抢救,降低患者的损伤；使呼吸通道保持畅通,吸氧,并进行观察；及时记录好各项抢救护理.（2）产后护理,对产妇的生命体征及全身情况密切观察,产后2h内持续按摩子宫,可刺激子宫收缩.产后对产妇局部会阴进行护理,用碘伏棉球擦拭会阴,2次/d,若患者部分水肿,采用利凡诺纱布湿敷；对子宫收缩及恶露情况密切观察；为了防止尿潴留发生,及时排空膀胱,排尿困难患者,可留置导尿,24～48h后,将导尿管拔出,叮嘱患者自行排尿.
2结果
115例产后出血患者均抢救成功.产后出血的原因有宫缩乏力75例（65.22%）,胎盘因素28例（24.35%）,软产道损伤8例（6.96%）,凝血功能异常2例（1.74%）,产后尿潴留2例（1.74%）.22～30岁产后出血30例（26.09%）,31～35岁55例（47.83%）,>35岁30例（26.09%）.1胎产后出血30例（26.09%）2胎40例（34.78%）,3胎45例（39.13%）.
3讨论
产后出血发生快速,直接威胁患者的生命安全,所以,需要建立一个完善的抢救组织,加强产前筛查度,做好围产期的各项操作[3].准确评估产后出血情况,及时发现造成产后出血的原因、给予相应有效处理.本文结果显示,31～35岁年龄段、多胎易诱发产后出血.由于产后出血患者的机体抵抗力较弱,易发生感染,须遵照医嘱使用有效的抗生素,对患者体温、恶露情况密切观察,及时发现感染征象,使患者床单保持清洁,病房内保持通风,及时对消毒会阴垫更换.合理膳食,注意加强母乳喂养,进食高热量、高蛋白、高维生素、低盐及含铁丰富的食物,少食多餐,使营养充足,纠正贫血,使体抵抗力增强.患者康复出院时,指导患者及家属继续观察,晚期出血一般在产后1～2周内发生,最晚可在10周内发生,应极度重视,避免严重后果发生[4].总之,加强工作责任心,认真观察患者的病情变化,提高助产技术及识别产后出血能力,熟练掌握产后出血抢救护理.全面救治、护理使死亡率及子宫切除率降低,使患者产后出血抢救成功率、生活质量与护理效果的有效性提高.