本站原创摘 要：目的探讨产后出血的预防及护理措施.方法回顾性分析我院48例产后出血的产妇临床护理资料.结果子宫收缩乏力是引起产后出血的首要原因,83%发生于产后2小时内,有产科出血高危因素的孕产妇易发生产后出血.结论做好产后出血的早期预防[1]、给予全面及时有效的护理,可减少产后出血的发生率.
关 键 词：产后出血；预防；护理
中图分类号：R271.43文献标识码：A文章编号：1004-4949（2013）03-00-02
产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml,是产科较常见严重并发症之一,产后出血往往发病突然、来势凶猛,抢救不及时可直接危及产妇的生命,居我国产妇死亡原因首位[2].本文对我院收治48例产后出血产妇的临床资料进行分析,总结产后出血的预防及护理措施,以供同行共同探讨.
1临床资料
2011年1月—2012年1月,我院住院产妇2816例,发生产后出血的产妇48例,占分娩总数1.7%,其中产后2小时内发生产后出血40例,2一24小时7例,产后10天1例,见表1.年龄18—46岁；分娩方式：剖宫产33例（占68.7%）,分娩15例（占31.3）；出血原因：子宫收缩乏力35例（包括产程延长15例、巨大儿5例、羊水过多4例、双胎3例、精神紧张3例,其它5例）,胎盘因素8例（包括胎盘植入、粘连各3例,剥离不全、滞留各1例）,软产道撕伤4例（巨大儿分娩致宫颈撕裂和手术助产致宫颈裂伤各2例）,凝血功能障碍1例（合并活动性肝炎）,见表2；有妊娠合并症26例（占54.1%）,有产科出血高危因素39例（占81.2%）；转归：本院治愈45例（占93.8%）、转院并治愈3例（占6.2%）.
2产后出血的预防
2.1产前定期检查
加强健康教育,加强孕期保健,进行规范的产前检查,认真筛查和管理高危妊娠,对有产后出血的高危产妇加强监护,积极治疗,必要时提前住院,如妊娠高血压疾病、肝炎、血液病、胎盘早剥、前置胎盘、双胎、巨大儿、多次人流、多产、子宫肌瘤剔除术等.加强健康知识讲解,教会孕妇自测胎动、识别异常胎动、掌握产检时间、预产期等.
2.2产时监测
2.2.1第一产程
严密观察产程进展,及时发现和处理产程延长.本资料显示,产程延长15例,占出血人数第一位.加强心理护理,转变产时服务模式,提倡导乐分娩,消除孕妇紧张恐惧心理；讲解分娩相关知识,取得配合与信任；保持正常饮食,注意休息、睡眠,避免体力过度消耗,防止产程延长.正确使用缩宫素,严密观察.有产科出血高危因素者,应做好急救物品药品的准备.
2.2.2第二产程
常规建立静脉通道,指导产妇正确使用腹压；严格执行接产操作常规及无菌技术；胎肩娩出后立即将聚血盆置于产妇臀下收集出血量,并立即使用缩宫素或米索前列醇400UG口服于分娩者,可明显减少产后出血量缩短第三产程[3].
2.2.3第三产程
正确处理胎盘娩出、估计出血量.待胎盘剥离征象出现后,轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出,并仔细检查胎盘胎膜是否完整.避免过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫[4].认真检查软产道有无撕伤,有撕伤者及时缝合.
2.2.4产后期
本资料显示,产后2小时内发生产后出血40例,占出血人数第一位,所以产后2小时内的监护显得特别重要.剖宫分娩后由护士护送产妇到监护病房,分娩留产房,心电监护2小时,同时注意观察产妇宫底高度、子宫硬度及轮廓,流血及伤口情况.若产妇诉会阴肛门坠胀或烦躁不安、四肢湿冷、血压下降等应考虑有产后出血的可能,及时检查和处理.让新生儿早吸吮,能刺激子宫收缩,减少出血量.
3产后出血的护理
（1）一旦发生产后出血,护士应沉着冷静,立即报告医生并通知抢救人员及时到位,一名护士执行医嘱,一名护士观察记录病情并持续监测生命体征,一名护士负责对外联络.
（2）迅速增加静脉通道.建立2条或以上静脉通道,及时进行补液补血,迅速有效地补充血容量,改善微循环.快速输液时要注意避免发生急性肺水肿.如输血应密切观察,防止输血反应发生.
（3）保持平卧、保暖、环境安静,尽量不搬动病人.
（4）保持呼吸道通畅,采用面罩或鼻导管给氧,流量4—6L/分.
（5）严密观察患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量,对休克者作出及时诊断、监测及抢救是提高抢救率的关键[5].
（6）迅速查明出血原因,配合医生采取有效止血措施[6],同时做好各种检查如抽血、交叉配血.对子宫收缩乏力性出血,按摩子宫,刺激子宫收缩是最简单、最有效而迅速的首选方法了,在按摩子宫的同时立即使用宫缩剂加强宫缩,是治疗子宫收缩乏力性出血的最切实有效的措施[7],如再出血可用宫腔纱条填塞、结扎盆腔血管以及髂内动脉或子宫动脉栓塞,必要时行子宫切除术；软产道裂伤的出血,及时修补缝合[8]；胎盘剥离不全、滞留及粘连者及时清宫或徒手剥离取出,胎盘植入者,应积极做好手术准备,必要时行子宫切除术；凝血功能障碍者,应用止血药物、输血小板或新鲜血液等.
（7）做好心理疏导,解除紧张恐惧心理,积极配合治疗,消除产后抑郁.
（8）预防感染.使用有效抗生素,严格无菌操作,保持环境及床单位清洁,保持外阴部清洁,每日会阴擦洗2次等.
4结语
防治产后出血重在预防,做好产前、产时的监测及时发现产后出血的高危因素,及时给予恰当的预防对减少产后出血的发生有着很重要的作用[9].医护人员必须有丰富的理论基础和熟练的操作技术,必须要有高度的责任心,认真细致观察病情,及时发现产后出血并及时处理是抢救成功重要的一环.急救人员、急救物品药品到位管理为抢救工作的顺利进行提供保证.产后出血的主要原因是宫缩乏力,引起宫缩乏力的原因除生理病理因素外,尚有许多心理因素,要给予及时有效心理疏导.降低剖宫产率也非常必要[10],本资料显示,48例产后出血中有33例剖宫产术后出血,因此要严格掌握剖宫产指征[11].加强健康知识宣传,提高孕产妇保健意识,促进规范的产前检查、住院分娩,也是预防产后出血的有效措施.