本站原创摘 要：胎儿娩出后24小时内流血量超过500ml者,称为产后出血.有文献报道,孕产妇死亡49.9%是由产后出血所致,居于我国孕妇死亡原因的首位.因此,在产前、产时和产后采取各种积极的预防措施和对产后出血产后出血及时处理,是降低产后出血发生率,提高产科质量的重要手段.
关 键 词：产后出血,护理
【中图分类号】R472.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0292-01
1临床资料
笔者所在医院2004-2010年共收住产妇1025例,其中晚期产后出血的共6例,年龄18-40岁,平均29岁,经产妇4例,初产妇2例.
2出血原因
2.1子宫收缩乏力.子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,约占产后出血总数的70%-75%.在正常情况下,胎儿娩出后,胎盘就与子宫分离,使血窦开放而出血,这时要依靠子宫肌肉的强烈收缩,使子宫壁上的血窦因受压而关闭,并使血流逐渐缓慢,而形成血栓,使出血停止.如果由于某种原因使产程延长,或因难产,产妇体力衰竭,麻醉过深,羊水过多或双胎,子宫膨胀过大,或因分娩次数过多、过密,使子宫的结缔组织增多,肌纤维减少,以及子宫发育不良,子宫壁有肌瘤等.上述这些情况,都可使子宫肌肉收缩机能不良,而发生产后出血.
2.2胎盘问题而引起的出血.在第三产程,如果胎盘剥离不完全,一部分与子宫壁分离,其他部分尚未剥离,或大部分排出,还有一小部分未排出而滞留在子宫腔内,都可影响子宫收缩而出血不止.有时部分胎盘和子宫壁粘连,或植入子宫壁内,不能自然分离,而从其他已剥离部分出血,这种出血量往往很大.
2.3分娩过程中产道撕裂,也可发生大量出血.常见于胎儿过大、急产或手术产时,均可使产道发生不同程度的撕裂,裂伤重时可发生大出血.如果施行会阴切开后,不注意止血,也可造成出血过多
2.4产妇本人的凝血功能障碍.如果产妇患有全身出血倾向性疾病,如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等,均可引起产后出血.重症病毒性肝炎,也可引起产后出血,虽不多见,但后果非常严重.
3产后出血的预防护理措施
3.1妊娠期：
3.1.1加强孕期保健,定期接受产前检查,及时治疗高危妊娠及早孕时终止妊娠；对高危妊娠者,加强管理,凡高危评分5分以上及有一项高危因素的孕妇列入专案管理,定期检查,加强健康教育,提前住院分娩.
3.2分娩期：
3.2.1第一产程密切观察产程,胎心音,宫缩的情况,定期肛查了解宫口开大和胎先露下降情况,及时排空膀胱,绘制产程图监测产程进展,及时发现和处理产程延缓和停滞,使用宫缩剂要专人守护严密监测.保证产妇的能量需要及休息,避免产妇的衰竭状态,必要时给予安定静推促休息.作好术前及预防大出血的准备.
3.2.2第二产程严格执行无菌技术,指导产妇正确使用腹压,适时适度做会阴侧切术；胎头,胎肩娩出要慢,一般相隔3分钟左右；胎盘娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素及舌下含服米素（除有禁忌症）,以加强子宫收缩,减少出血.
3.2.3第三产程识别胎盘剥离征象,避免过早牵拉脐带或粗暴揉挤子宫,正确处理胎盘娩出,仔细检查胎盘胎膜是否完整.
3.2.4准确收集和测量产后出血量至少2小时,胎儿娩出后,立即将集血盆置于产妇臀下收集出血.如果2小时出血超过200ml应积极查找原因给予相应的处理,密切观察产妇的生命体征.面色及全身情况,检查宫缩和流血,特别要警惕识别产妇大出血发生休克早期的症状.
3.3产后期：
3.3.1产后2小时内,产妇仍需留在产房内接受监护,密切观察产妇的子宫收缩,流血及会阴伤口情况,每30分钟测量产妇的生命体征.
3.3.2督促产妇及时排空膀胱,以免影响宫缩致产后出血.
3.3.3早期哺乳,可刺激子宫收缩,减少出血量.
3.3.4对可能发生产后出血的高危产妇,注意保持静脉通道,充分作好输血及急救的准备并做好产妇的保暖.
4护理体会
4.1通过对产后出血患者的护理,我深刻体会到,防治产后出血重在预防,产前认真及时筛选出高危孕产妇,作到产前监测,加强分娩期监护,能正确诊断及时处理；加强健康教育,促进住院分娩；作好产前,产时的检测及时发现导致产后出血的高危因素,给予恰当的预防治疗措施,减少产后出血的发生有关重要的意义和作用.
4.2产后出血的抢救其极为重要的一环在于早期发现与及时处理,因此,我们产房工作人员必须有扎实的理论基础与熟炼技术操作,必须不断加强业务学习,提高助产技术水平,必须要有高度责任心,严谨的科学态度,认真细致的作好病情观察,及时发现产后出血,一旦发生产后出血病例,我们工作人员必须保持冷静,有条不紊地配合医生进行抢救,作到争分夺秒,沉着应战.同时以良好的沟通技巧与产妇交谈,消除其恐惧心理,使产妇有信任感和安全感.
4.3产后出血高危因素和孕妇保健水平之间有着密切的关系,孕产妇接受保健水平越低,产后出血的危险系数越高,因此,我们必须随时做好健康教育工作,提高全民的卫生保健意识.