本站原创资料与方法
年月～8年6月住院有完整资料的产后出血病例19例其中早期出血16例晚期出血例.
产后出血诊断标准:按世界卫生组织诊断标准胎儿娩出后小时内出血量≥5ml为产后出血出血发生在小时至产褥期结束为晚期产后出血又称产褥期出血.
对出血量的计算:～6年采用自测法即肉眼估计加面积法来估算出血量按照浸湿纱布等.7年开始于胎儿娩出后即用弯盘置于会阴处测量产后出血量.小弯盘为5ml大弯盘为ml.
结果
产后出血发病情况与分娩方式的关系:分娩组99例产后出血9例%,剖宫产组8例产后出血15例186%.产后出血发生率%.
产后出血与孕次关系:孕1次876例产后出血81例8%,孕次89例产后出血例%,孕≥次15例产后出血8例59%.
产后出血与胎儿体重关系:体重≤5kg196例产后出血例%,体重～5kg78例产后出血7例195%,体重>5kg979例产后出血例6%.
产后出血发生时间与出血量:19例中产后小时出血9例8%～小时出血1例18%产褥期出血例75%.出血量5～6ml88例867%61～9ml18例1651%1ml以上例75%.死亡1例是分娩时羊水栓塞.
产后出血其他有关因素构成情况:产后出血四大因素宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍与其有关因素见表1、.
讨论
我院统计分娩组与剖宫产组出血率两组间无明显统计学差异.
产后出血与孕胎次、婴儿体重关系:孕、胎次越多或婴儿体重越大其产后出血发生率越高.另外多孕人工流产或引产对日后分娩出现胎盘、胎膜遗留留下危险因素因此计划生育应强调避孕胎儿过大分娩时易造成梗塞产程延长及软产道裂伤出血因此要提高警惕.
产后出血发生率小时内最多产褥期最少说明产后小时由观察的重要性.在小时内宜15～分钟按压1次宫底及时发现宫腔积血臀下放纸垫估计出血量的多少并按摩子宫以促进宫缩减少出血.
产后出血其他有关因素:结果提示对高危病例要加强观察及时发现产后出血.但在临床上往往遇到产后出血在产前没有明确病因妊娠合并症及病理妊娠只占77%如果警惕性不高常常会弄得措手不及.产妇的精神因素体力消耗各种原因所致产程延长分娩产前使用催产素等迹象表明宫缩乏力多在分娩过程中有所表现延续至胎儿娩出后.产程中及产后尿潴留也影响子宫收缩因此注意膀胱勿使充盈以免影响宫缩.
预防:①加强高危产妇监护做好产妇临产后心理生活护理避免产程延长、尿潴留保持充沛精力并做好抢救准备工作.②对产后有出血倾向者在胎肩娩出时静滴催产素预防产后出血.对分娩后1分钟胎盘尚未娩出者则不应盲目久等应立即行人工胎盘剥离术.③对分娩者常规检查宫颈及胎盘.发现胎盘、胎膜残留及时取出软产道裂伤及时缝合止血.缝合后常规肛查了解有无血肿.④密切观察产后流血特别是产后小时出血尤其注意少量持续出血少量出血往往易被忽视但也不能忽视小时后出血.
处理及护理:产后出血处理第一步是明确原因.胎盘娩出后立即触摸子宫以明确有无宫缩乏力如子宫收缩好仍有出血则应考虑生殖道裂伤要检查宫颈及.如静脉穿刺处出血往往提示有凝血功能障碍.
抢救措施:①快速建立条静脉通道迅速补充血容量纠正休克.可行锁骨下静脉穿刺输液、输血.②局部止血.对宫缩乏力、静脉点滴催产素也可宫颈注射麦角mg催产素1μg加强宫缩.按摩子宫可用腹壁按摩子宫法及腹部-双手按摩子宫法进行也可用双拳经腹压迫腹主动脉减少出血.如按摩子宫及宫缩剂无效可用宫腔塞纱达到止血.如膀胱充盈或疑宫腔积血时先行导尿排空膀胱徒手进宫腔取出血块以便恢复宫缩.如软产道裂伤即行缝合术.如经多项处理仍出血不止可行手术切除子宫挽救生命.③快速、准确执行医嘱及化验室检查.④保温、输氧密切观察血压、脉搏、呼吸变化准确估计出血量、尿量.