本站原创【摘 要】目的：分析135例产妇产后出血的相关因素,探讨预防及护理方法. 方法：回顾性分析2010年1月-2012年12月135例产后出血患者的护理资料、发病率、相关因素及处理.产后出血发病率为3.55%,子宫收缩乏力占72.59%,软产道损伤、血肿占2.22%,胎盘因素占22.96%,凝血功能障碍占0.75%.结论：产前护理评估和围产期保健,早期发现出血高危因素,分娩时重点观察和处理出血的情况,产后加强护理,有助于降低产妇死亡率.
【关 键 词 】产后出血；出血原因；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0210-01
产后出血是分娩严重并发症之一,是产妇死亡的首要原因[1].现将135例产后出血分析报道如下：
1.临床资料
1.1 一般资料 我院于2010年1月至2012年12月住院分娩总数3802例,共有135例产妇发生产后出血,年龄21～36岁,平均28岁,产后出血的发生率为3.55%.此135例均为足月分娩,初产妇占42%,经产妇占58%.
2.产后出血的原因分析
2.1 宫缩乏力 是产后出血最常见原因占本组产后出血的72.59%,常见的诱因有产前精神过度紧张、产程延长、疲劳、使用镇静剂或解痉剂过多、巨大胎儿、双胎多胎产妇、妊辰高血压等.
2.2胎盘因素 胎盘剥离不全、胎盘顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留引起产后出血.研究[2,3]发现,第三产程时间对产后失血量有显著影响,当第三产程大于等于10分钟产后失血量明显增加,大于等于20分钟增加更明显.建议第三产程控制在5分钟左右这对减少产后出血是极其有效的.
2.3 软铲倒损伤 会阴、、宫颈裂伤及子宫破裂都可以引起产后出血,常见的原因有宫缩过强、过频、胎儿过大、先露异常、手术操作不当、软产道异常等.
2.4 凝血功能障碍 少见,本资料中1例分娩活男婴后发生羊水栓塞、DIC,出血3200毫升,行全子宫切除.
3.产后出血的护理
3.1 预见性护理 产前详细了解病史,对有产后出血的高危因素的孕妇,如双胎、或多胎、重度子痫前期、巨大儿、前置胎盘或胎盘早剥、ICP、GDM、贫血等加强监护,临产后做好输液输血和抢救准备.
3.2 常规护理 及时发现与正确处理产后出血,迅速建立两条以上的静脉通路,迅速有效的补充血容量；密切观察患者神志、生命体征、皮肤颜色及表情；保持呼吸道通畅,吸氧并密切观察吸氧效果；双手配合均匀,有节奏地按摩子宫,使子宫收缩及血窦闭合；协助医师抢救,查找原因,及时止血,做好各种检查和抽血交叉配合的相关准备；给予保暖,平卧,必要时取头低足高位,有利于下肢静脉血回；及时做好相关记录.
3.3 心理护理 由于出血量多,产妇及家属常出现精神紧张及恐惧,应对其进行安慰,并对采取的措施、效果给予解给予产妇关爱及关心使其与医务人员主动配合.
3.4 预防感染 保持病室清洁,室内每日早晚通风30分钟注意床单为清洁干燥,使用消毒卫生垫,勤更换,保持会阴清洁,每日用0.5%碘伏擦洗会阴2次,防止逆行感染,并遵医嘱应用抗生素预防感染 .
4.讨 论
4.1 正确判断出血原因 产后出血是产科常见的严重并发症之一,是产妇死亡的首要原因,国内报道发生率为1%～2%[4].因此需迅速查找原因,本组患者子宫收缩乏力有98例,占72.59%；软产道损伤及血肿共3例,占2.22%；胎盘因素31例,占22,97%；凝血功能障碍1例,占30.75%,因此,子宫收缩乏力占首位,出血特点为子宫软,轮廓不清,出血为间歇性,用宫缩剂有效,同时需排除软产道损伤及胎盘因素引起的出血,前者出血多为持续性的,使用宫缩剂无效,后者可看其是否有娩出完整而排除此类出血,另可根据各项化验检查考虑是否有凝血功能障碍.此外应注意有无腹腔内出血征象,排除子宫破裂.
4.2 及时抢救治疗 本组病例伴失血休克65例,占50.4%.发生失血性休克提示产后失血至少800ml以上,不可低估出血量[5].抢救产后出血主要是止血和补充血容量两个方面,迅速止血是抢救的关键.对于宫缩乏力性出血,除按摩予宫及使用宫缩剂、米索前列醇、卡前列甲（又称：卡孕拴）、l 5-前列腺素F2a（商品名：欣母沛）以外,必要时行宫腔纱布填塞、子宫动脉上行支结扎、髂内动脉栓塞术等,在一定程度上避免子宫切除.对软产道损伤性出血,应迅速缝合止血.如疑为子宫破裂,则应在输血补液的同时急行剖腹探查.对胎盘、胎膜残留组织,同时使用宫缩剂,促进子宫收缩.如遇胎盘植入,原则上行子宫切除.对凝血障碍引起的产后出血则应去除病因,给予抗凝、抗纤溶治疗,及时补充凝血因子,防治器官衰竭.对止血无效者,及时切除子宫
4.3 重在预防
4.3.1 做好产前的心理沟通及产前检查 让孕妇及家属参加孕妇学校,给予多次心理辅导,消除对分娩的恐惧,树立信心,定期接受产前检查,及时治疗高危妊娠,必要时终止妊娠
4.3.2 分娩期 加强产程的科学管理实行“自然陪伴分娩法’’陪伴分娩,进行分娩镇痛使产妇以最佳的心理状态对待分娩过程提高助产技术,正确处理第二三产程,在第二产程中,指导产妇正确使用腹压,观察宫缩及先露下降情况,常规开放液路通道,避免第二产程延长,胎儿娩出后立即肌注缩宫素加强子宫收缩减少出血的可能.胎儿娩出后,再无胎盘剥离征象时切忌盲目搓挤子宫,等有剥离征象时在牵拉胎盘娩出仔细检查是否完整,如有胎盘残留,及时宫腔探查,检查、宫颈有无裂伤,如有裂伤及时缝合.
4.3.3 产后期 胎盘娩出后,产妇继续留在产房观察2h,因产后出血的80%发生在产后2h内,有学者将这2h称为第四产程而引起重视.此时应密切观察产妇的生命体征、宫缩、流血及会阴切口情况,重视产妇的主诉,做好早接触、早吸吮,对高危产妇注意保留静脉通道,并给予保暖.