本站原创【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)02-107-01
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一,临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征,治疗以手术为主.我院医院2005年3月至2009年3月,共收治急性阑尾炎患者80例,现将护理体会报告如下.
1临床资料
本组80例,男42例,女38例,年龄16～37岁.均因急性阑尾炎急诊行阑尾切除术.
2护理方法
2.1术前护理(1)对症护理:卧床休息,取半卧位,高热者应采用物理降温,疼痛明显者予针刺或按医嘱应用解痉剂缓解症状.(2)饮食护理:急性单纯性阑尾炎且肠蠕动良好者可进流质,病情重者或有手术可能者应禁食.(3)控制感染:尊医嘱应用广谱抗生素和抗厌氧菌的药物.(4)观察病情:注意病人的体温、脉搏、神志和腹部体征,以及实验室检查结果的变化.一旦病情加重,应急诊手术.
2.2术后护理术后向患者及家属告知术中情况.给予低流量氧气吸入,心电监护.鼓励患者早期下床活动,预防肠粘连的发生,尽早排气,减少患者痛苦.而患者不听医嘱早期下床活动的原因:(1)惧怕切口处疼痛,(2)由于手术时间长、创伤大,卧床时间长,起床后头晕.给予患者腹部按摩,促进其尽早排气.腹部按摩是靠机械性动力作用增强肠蠕动,防止肠袢间的粘着,促进胃肠蠕动尽快恢复,且不受病情限制,患者容易接受,无任何并发症.
2.3术后切口处护理预防感染措施:皮下置引流皮片,另戳创口引流.腹腔引流物从原切口引出,切口感染率明显增高.这是因腹腔引流液可随同引流物污染切口各层组织,增加了切口感染机会.另戳创口引流避免了上述弊端.24～48h内拔除引流管,换药次数增加:1次/d,观察切口情况.注意有无红、肿,发现化脓时及时最低位拆线引流,刮除坏死组织.
2.4术后疼痛的护理术后疼痛可增加高龄患者的心肌缺血、心动过速、高血压和缺氧的发生率.有效的镇痛可以减少心肌缺血和肺部并发症的发生率,还可缓解患者的紧张情绪.因患者睡眠不佳,可延缓病情恢复,延长住院时间,增加院内感染的机会.良好睡眠可解除疲劳,恢复体力缩短住院时间.给予度非合计2ml(盐酸哌替啶50mg,异丙嗪25mg,因盐酸哌替啶有较强的镇痛作用,但可抑制呼吸,而异嗪则缓解呼吸困难,且具有镇静作用)肌内注射后,疼痛缓解入睡.保证了良好的睡眠.
2.5并发症护理(1)腹胀:术后第1d,可坐起在床上适量活动,第2d可下床活动,促进肠蠕动的恢复.(2)切口感染:若术后2～3d后,发现切口疼痛,体温升高,应及时检查切口情况,若发现针眼红肿、硬结、触痛、化脓,应立即处理.(3)肠瘘:多因阑尾残端结扎线松脱,或术中误伤盲肠而导致.表现为发热腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出.经引流、全身支持疗法、有效抗生索应用,及瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏(防止皮肤糜烂),大多数病人能愈合.
3讨论
阑尾炎一经确诊,应积极完善术前准备,抓紧时间纠正脱水,电解质紊乱,酸碱平衡失调及进行有效抗生素治疗等,故术后正确、完善的护理是手术成功的关键.其护理重点是加强监护,注意合并疾病的危险性,加强基础护理,预防并发症的发生.加强营养支持,保证切口愈合.