本站原创摘 要目的:探讨四维彩超在中孕期胎儿诊断三尖瓣反流的意义.方法:2004年10月～2009年10月10440例孕妇,年龄20～39岁,胎龄22周～39周.胎儿观察四腔心切面三尖瓣口彩色多普勒及脉冲多普勒情况.结果:313例胎儿可见三尖瓣反流,4周后复查,242例减少或消失,12例加重,29例变化不大,27例失访.
关 键 词彩色多谱勒三尖瓣反流产前筛查
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.167
AbstractObjective:Toexplorethesignificanceoffourdimensionalcolorultrasonicindiagnosingfetus's.triculspidvalvereturningflowinginthemiddleofthepregnancy.Method:Examining'10440pregnantwomenbetween20-39withthefetusageof22-35weekromOct.2004toOct.2009.ObservingthecolorDopplerandimpulseDopplersituationoffetus'ourdimensionalheartplaneofsectionofmitralvalveandtricuspidvalve.Result:313fetuseshadthetricuspidvalvereturningflowing.Fourweekslaterinthecountercheck44caseshaddecreasedordisappeared.6caseswereaggrating.8casesdidnotchangealot,27caseshadlosed.
KeywordsTricuspidretuningflowing,Countercheck4weekslater
彩色多普勒及脉冲多普勒对于三尖瓣反流直观、敏感,只要采集到标准的心尖四腔心切面就可以获得满意的三尖瓣口的血流信息.在产前超声检查过程中发现了较多的三尖瓣的反流,本研究利用多普勒技术动态观察三尖瓣反流的变化,找出导致三尖瓣反流的原因及三尖瓣反流伴随的其他病变,为临床提供进一步处理的依据,对产前诊断优生优育起着重要的作用.
资料与方法
选择2004年10月～2009年10月在我院产前诊断中心进行超声检查的孕妇,年龄20～39岁,胎龄22～39周.GE730四维彩超诊断议,2～7MHz探头,心脏状态下,彩色多普勒及脉冲多普勒观察心脏心尖四腔心切面.在心尖四腔心切面收缩期三尖瓣口右心房可以检测到反流束机反流频谱,则判断为三尖瓣反流.另常规扫查胸骨旁四腔心,左右室流出道、交叉征、三血管三血管器官及主肺动脉弓、上下腔切面,以了解胎儿的心内结构是否存在异常.在检测出异常病例4周复查进行对比检查,以判断三尖瓣反流性质及胎儿心脏的结构状况.
结果
10440例子中三尖瓣反流发生率3%,245例反流患者4周后复查,好转者占78.2%,加重者占3.8%,无明显变化者占9.3%.观察案例皆获得较满意心尖四腔心切面及胸骨旁四腔观.三尖瓣反流表现为心脏收缩时从右心室经三尖瓣反流向右心房面的血流信号,因胎位不同可为蓝色或红色为主的血流信号.根据反流速的程度分为轻、中、重度.见表1、2.
加重的胎儿病例中,为胎儿心内结构异常病例,其中常见为三尖瓣异常、房缺、肺动脉狭窄、室缺、心内膜垫缺损、左心发育不良、心律不齐等.在胎儿心内结构存在异常的情况下检测到的三尖瓣反流通常速度达2m/秒,复查不会消失.
讨论
随着产前诊断日益受到人们的重视,彩色多普勒超声心动图已成为对胎儿心脏检查的首选技术之一.随着仪器敏感度及精确度不断提高,加上彩超医生的诊断技术及认知水平的不断提升,以及进行胎儿心脏超声检查的孕妇不断增多,被检测出胎儿三尖瓣反流的检出率呈上升趋势,这样会给孕妇带来不安和困惑.在313三尖瓣反流病例中,149例孕妇有感冒病史,6例有前一胎儿心脏病史.复查病例三尖瓣反流减轻或消失者,二次对比扫查其心内结构,未见明显异常.所以说,在部分正常胎儿中存在三尖瓣反流,心脏发育分一定阶段,心脏的瓣膜运动在早期不够协调或发育不够完善可能导致三尖瓣关闭时出现裂隙偶发反流.孕妇体位改变及情绪变化及胎儿心率增快都可以引起三尖瓣反流量改变.中度和重度反流案例中19例为卵圆孔形态异常扩大,6例为房间隔缺损,4例三尖瓣本身病变,2例室间隔缺损,2例心内膜垫缺损,5例右心室内小强光点.这些器质性病变引起的三尖瓣反流,其反流量在动态观察中将会持续存在或加重.在出现重度以上的三尖瓣反流后,仔细扫查房间隔的形态、室间隔的形态等,了解心内结构,来判断三尖瓣反流是正常胎儿偶发,还是因心内结构异常导致.从而提高胎儿先心病的检测率,提高优生优育水平.
结论:胎儿时期右心系统占优势,三尖瓣流量较大,三尖瓣反流常常是超声心动图检测胎儿心脏时较早、较易被发现的异常之一.全面检测三尖瓣反流胎儿并判断反流原因对临床治疗及评估预后非常重要.本研究应用超声心动图技术在胎儿中检测胎儿三尖瓣反流,对其反流情况、心脏结构异常情况等进行初步分析.在受检胎儿10440例中,正常胎儿中有部分存在着轻度的三尖瓣反流,随着胎儿发育的完善,心功能进一步加强,三尖瓣反流会持续存在会逐渐减轻或消失,在三尖瓣反流案例中存在于正常胎儿中,只有在心内结构异常、三尖瓣病变卵圆孔异常或房间隔及间隔缺损等情况下,三尖瓣反流才会持续存在或加重.胎儿做产前筛查检测出三尖瓣反流时,三尖瓣反流后,应仔细多次检查,房间隔及室间隔、三尖瓣形态,嘱心脏复查.再根据其心内结构及动态变化观察排除正常胎儿偶发反流,也可提高心脏异常的诊断率,以加强对围产儿的监护处理,对提高优生水平具有重要价值.