耳鸣患者108例临床特征中医治疗

摘 要目的：探索耳鸣的发病规律及临床特征,以提高临床诊断与治疗水平.方法：对住院及门诊就诊的108例以主观耳鸣为主诉的患者进行听力学调查和测试,对结果进行分析.向所有患者发放统一调查问卷,由专人针对问卷内容对患者进行询问并记录,使用丹麦AC240型纯音听力计进行常规125～8000kHz纯音听阈检查,耳鸣强度匹配使用同一台纯音听力计,耳鸣匹配采用感觉级.用活血化瘀的方法忧于传统补肾方法.结果：①发病年龄以51～60岁最多见,41～50岁次之；②不同性别及其不同耳鸣频率强度的发病构成比无统计学差异（P＞0.05）,不同职业者发病构成比无统计学差异（P＞0.05）；③单耳发病明显高于双耳（P＜0.05）,多数合并听力下降；④突聋组的耳鸣频率低于听力正常组（P＜0.05）；⑤急性病程＜3个月的患者多于慢性病程者；6.71%的耳鸣患者合并有全身性疾病.结论：不明原因的主观性耳鸣,有一定的发病规律及临床特征,用中医治疗有一定疗效.

关 键 词耳鸣中医活血化瘀

AbstractObjective:Exploretinnituspathogenesisregularityandclinicalcharacteristics,inordertoimprovethelevelofclinicaldiagnosisandtreatment.Methods:Forhospitalizationandoutpatientserviceof108caseswithsubjectivetinnituspatientsplainedtotheinvestigationandtestofcochlearanalysisresults.Allpatientstoextendbyquestionnaire,theunityofcontentinquestionnaireinquiryandrecords,useDanishAC240typepureroutineuseof125～8000kHztinnitusintensity,puretotalusethesamepurematchedbylistening,tinnituatchingfeeling.Usingthemethodoftraditionalinvigoratekidneysick.Results:1ageto51～60yearsold,41～50mostteenagers,2differentgenderanddifferentfrequencystrengthoftinnitusconstitutenostatisticallysignificant（P＞than0.05,differentprofessiondiseasethanwasnotstatisticallysignificant（Pform＞0.05,3singleeardiseaseisobviouslyhigherthanearsP＜0.05,mostmergershearingloss,Fourofthetinniturequenciesbelownormalhearinggroup,P＜0.05,5theacutecourse＜3monthsofpatientswithchroniccoursemore,6.71%oftinnituspatientswithsystemicdisease.Conclusion:Unexplainedsubjectivitytinnitus,hecertainpathogenesisregularityandclinicalcharacteristics,treatmentwithhecertaincurativeeffect.

KeyWordstinnitus,TCM

耳鸣的致病因素繁多,发病机制不明,治疗上至今尚无令人满意的疗效［1］.为探索耳鸣的发病规律及临床特征,本研究对本院住院及门诊就诊的108例以主观耳鸣为主诉的患者进行听力学调查和测试,对结果进行分析.

资料与方法

2006年1月～2008年1月就诊于本院耳鼻喉科男50例,女58例；年龄14～80岁.全部患者均符合本课题主观性耳鸣的定义：在无外界相应声源刺况下耳内有响声的一种主观感觉.

研究方法：由掌握研究方法的研究人员,以统一的调查问卷对所有的耳鸣患者进行询问并登记记录,部分病例行内听道CT检查,所有患者均做脑血流图检查,结果脑供血不足79例（73.1%）；纯音测听用丹麦产AC240型听力计已经校准,常规检查125～8000Hz倍频程频率听阈.耳鸣匹配：采用同一台纯音听力计,使用听力计中的11个频率作为比较音125、250、500、750、1000、1500、2000、3000、4000、6000和8000Hz的纯音或窄带噪声和白噪声对患者耳鸣进行音调匹配.首先让患者先描述耳鸣的音调,按其形容的耳鸣频率,在相应的频率范围内,给出2种或3种相邻频率的声音,进行匹配,找出最接近的音频.耳鸣强度测试单响度平衡法采用感觉级SL,频率确定后,先从阈上5dB开始给声,以1dB为阶梯进行加减,选取对应响度阈值.双耳鸣的音调分为低频耳鸣,患者主诉轰鸣、嗡嗡、吹风样为低调耳鸣相当于125～750Hz,中高频耳鸣,如主诉蝉鸣、电流、蚊声的为中高频耳鸣相当于1000～8000Hz.声导抗测试：用丹麦产AZ-26型中耳分析仪进行测试,全部测试均在隔声室内进行,环境噪声＜20dB.

统计学方法：计数资料采用X2检验.P＜0.05为差异有统计学意义.

治疗：将病人根据病因病机分成虚实两组：虚者用传统补肾法,实者用活血化瘀法.病因与外感、内伤、饮食、情志、体质等因素有密切关系,病机主要为气虚、血瘀等有关.需分清新久虚实.暴鸣者多实,渐鸣者多虚；少壮热盛者多实,中衰无火者多虚；饮酒味厚素多痰火者为实,质清脉细素多劳倦者为虚.凡新病、暴鸣、少壮热盛、饮酒味厚、舌质红、苔黄而腻、脉多弦数、大便秘结、小便短赤者为实；凡久病、渐鸣、年老体衰、舌质淡、脉细弱、大便溏薄者为虚.虚者用传统补肾法,方用六味地黄汤加减.方中六味地黄汤补益肾阴.或加用磁石镇摄,五味子敛精；或加用龟板、阿胶、女贞子、桑椹子、龙骨、牡蛎等滋阴填精,牛膝、杜仲强壮腰膝.实者用活血化瘀法,方用桃核承气汤加减,方中桃核承气汤破血下瘀,引热下行,或加用柴胡、黄芩疏肝清热.或加用连翘、荆芥清热解表.痰多者加用胆星、海浮石化痰,郁结者加浙贝母、天花粉清化.失眠者加远志、龙骨.传统补肾法58例,有效21例（36.2%）；活血化瘀法50例,有效36例（72%）,P＜0.05.

结果

不同年龄组的发病情况：20岁以下者3例,女2男1；21～30岁5例,女3男2；31～40岁15例,女7男8；41～50岁20例,女10男10；51～60岁30例,女17男13；61～70岁18例,女8男10；70岁以上17例,女12男5.男45例,年龄50.12±12.43岁；女53例,年龄53.13±15.37岁,男性与女性的年龄比较（P＞0.5）,不同性别构成比的比较（P＞0.5）,差异均无统计学意义.

职业与文化程度：体力劳动者55例（55.9%）,脑力劳动者53例（44.1%）.大专及大专以上文化26例（24.1%）,高中53例（49.1%）,高中以下29例（26.8%）.

耳鸣的发病部位：左耳42例（38.9%）,右耳鸣36例（33.3%）.双耳鸣30例（27.8%）.

耳鸣和听力损失,气导平均下降＞30db28例（25.9%）.气导平均下降＞40db36例（33.3%）；气导平均下降＞50db25例（23.1%）.气导平均下降＞60db15例（13.9%）.气导平均下降＞70db4例（3.7%）.

讨论

耳鸣是困扰现在人的常见病临床上很多病例都无良好的治疗效果［2］.传统的中医理论是肾虚耳鸣,都采用补肾的方法.由于近年来国人的营养及饮食结构的改变,耳部疾病由原来的营养不良为主,变为因血管硬化,头颈部供血不足为主要病因［3］.虽然同样临床表现,相同的结果不同的病因.作者采用活血化瘀方法取得了较好的效果.对因治疗.取得一点儿经验,现在总结出来,供同行们参考.

3刘蓬.耳鸣中医辨证客观化的应用基础研究［D］.中国优秀博硕士学位论文全文数据库（博士）,2005:6.