本站原创[关 键 词]医原性脑梗死；分析
[中图分类号]R743[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）01（a）-156-01
脑梗死是神经系统常见病,以发病率、致残率、死亡率高,治愈率低为特点,其发病原因为：血管壁病变、心脏病和血流动力学改变、血液成分和血液流变学改变、脑血管痉挛、外伤等.最常见的易患因素为高血压病、心脏病、糖尿病、高黏血症等.近年来,因医疗处置所导致的医原性脑梗死并不少见,已引起临床工作的重视.现就我院近年来治疗的9例医原性脑梗死病例进行分析：
1资料与方法
1.1一般资料
急性脑梗死病例9例,男7例,女2例；年龄45～78岁,平均61.7岁.依据1995年全国第四界脑血管病学术会议制定的诊断标准[1],并经CT或MRT证实,其中,大面积脑梗死3例,分水岭梗死4例,多发性脑梗死2例.
1.2发病原因及发病机制
包括以下内容：①降压药使用不当4例,2例既往有高血压病史,2例无高血压病史,以脑供血不足或心脏病症状就诊,就诊时血压160～220/90～120mmHg.均予大剂量降压药或联合降压治疗.用药后数小时出现脑偏瘫、失语等脑梗死症状.测血压均低于110/60mmHg.考虑因血压下降过快、过低,降低脑灌注及脑血流速度,致脑血栓形成.②失液、脱水后补液治疗不当2例.1例为脑出血后应用甘露醇、呋塞米等脱水、降颅压治疗,病人进食少,出量明显大于入量；1例为急性胃肠炎剧烈腹泻,呕吐后补液量不足.此2例均为血液浓缩、血黏度增加、血流速度减慢,最终导致血栓形成.③外科手术致低血容量2例,均为外科手术后病人失血、失液、补充血容量不及时,术前、术后血压相差大,收缩压手术后较术前下降80mmHg左右.低血容量致脑灌注减低,血流速度慢,致血栓形成.④DSA检查致栓子脱落1例.颈内动脉系统TIA病人行DSA检查,术中动脉硬化斑块脱落,致脑栓塞.
1.3治疗方法
DSA检查致栓子脱落者给予动脉溶栓治疗,其余8例均给予扩容、补液、抗血小板、改善微循环、中药活血化瘀、防治并发症等治疗.
2结果
9例中,基本治愈4例（44.4%）,好转3例（33.3%）,无变化1例（11.1%）,死亡1例（11.1%）.
3讨论
医原性疾病是指病人在诊治或预防疾病的过程中,由于医学的某种因素所引起的除原患疾病外的另一种疾病[2].本组脑梗死均为诊疗过程中,由于药物、介入性检查及治疗不当所引发,故为医原性脑梗死.本组病例中药源性占55.6％（5/9）,其中,44.4％（4/9）为降压药,11.1％（1/9）为脱水药.脑供血不足病人血压偏高,是由于原有高血压及缺血发作时机体对处于危险之中的低灌注脑组织的一种特殊反应,即试图提高大脑的血液灌注.当脑缺血症状改善时,血压会自行下降,故可及时应用改善脑供血药物而不必应用降压药.心脏病人为防治心功能不全,降低心输出量,用降压药应注意避免降压过低、过快.应用脱水剂时,应严格监测出入量及电解质,必要时予营养支持治疗,保持水电平衡.本组病例中,33.3％（3/9）为低血容量未能及时纠正所致.临床工作中应重视出入量的监测.本组病例均为中老年,其中＞60岁老年人占77.8％（7/9）,老年人的生理特点决定其器官老化,对内外因素打击的应力下降,更容易患脑梗死.因此对老年病人的用药及其他治疗应更加慎重.本组病例经积极治疗后,愈后尚可.
综上所述,医原性脑梗死是由于医务人员多种因素造成医疗处理不当,使病人在原患病基础上出现的脑梗死.临床工作者要充分认识医原性脑梗死的病因、临床特点及转归,尽量减少、避免该疾病的发生.
[参考文献]
[1]凌国喜,荣阳,孙卓,等.尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国医药导报,2007,4（29）：36-37.
[2]中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29（6）：379.
[3]邬绵文,马家谋.医原性疾病[M].长沙：湖南科学技术出版社,1986.
（收稿日期：2007-10-19）