本站原创关 键 词 重症肌无力 误诊 脑梗死
病历资料
患者,女,64岁.因言语不清,吞咽困难2周求诊.患者否认高血压、糖尿病病史.诉有冠心病史3年余.患者2周前因言语不清,吞咽困难就诊于我院内科门诊,以脑梗死收入院治疗.给予改善脑供血、营养脑神经等药物治疗并针灸治疗后患者症状无明显好转.为求进一步治疗患者就诊,要求做吞咽功能障碍训练.查体：意识清楚,精神可,查体合作,构音障碍,语音低,含糊不清,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,软腭上抬正常,咽反射存在,四肢肌力Ⅴ级,病理反射未引出.头颅MR示未见明显异常.进一步询问患者病史诉言语晨起清楚,下午加重,吞咽固体食物困难,无饮水呛咳,吃饭时咀嚼困难,且开始时不明显,越吃越无力咀嚼,头颈部沉重感,睁眼费力,胸闷,周身乏力.患者吞咽困难与球麻痹或假球麻痹的吞咽困难表现不一致,且具有典型的朝轻暮重症状,并有症状劳力性加重,查体无病理反射,与脑血管病诊断不符,考虑重症肌无力,予新期的明试验+,确认为重症肌无力.查胸腺CT未见明显异常.予溴吡斯的明60mg,3次/日口服,并给予中药治以益气养阴,化瘀通络.患者症状消失,言语如常,无吞咽困难.随防6个月余身体如常,可从事日常家务劳动.
讨 论
误诊原因与预防方法：重症肌无力(MG)是乙酰胆碱受体(AchR)抗体介导、免疫细胞依赖性、补体参与的神经肌肉接头(NMJ)处的获得性自身免疫性疾病.临床误诊原因主要有几下几点：①延髓型因临床少见而易误诊［1］；②老年人疾病谱广,常易被误诊［2］；③脑血管病合并重症肌无力易漏诊误诊［3］；④其他疾病合并重症肌无力者易误诊漏诊［4］；本例患者为延髓型重症肌无力,临床症状以构音障碍,吞咽困难为主,是重症肌无力比较少见的临床表现.患者就诊时自认为是脑梗死,而未详述朝轻暮重病史,临床医生只考虑了常见病,未详细询问病史及查体是本例误诊的主要原因.延髓型重症肌无力临床易误诊为脑血管病,笔者总结注意以下几点可避免误诊误治：①脑血管病引起的吞咽困难饮水呛咳重于固体或软质食物,重症肌无力咀嚼固体食物困难；②重症肌无力患者的言语不利更多表现为声音低弱或嘶哑,发声费力,与脑血管病患者的言语不利表现不同；③患者即使不是初诊医师,也不可其他医生或患者的误导,致思维定势,应详细询问病史并仔细查体,往往可以发现问题；④脑血管病对于以延髓症状为主者,应行头颅MR检查,而检查无责任病灶应考虑重症肌无力可能,尽早行新斯的明或滕喜龙试验,明确诊断.