本站原创中图分类号：R559
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-2-0089-01
1.病例资料
男,10岁,因突发剧烈头痛伴喷射性呕吐一天急诊入院.3年前无明显诱因出现头晕、短暂意识不清伴抽搐一次,脑电图轻度异常,诊断为原发性癫痫,在某癫痫专科医院治疗,3年来除偶有头晕及眼乏力外,无类似发作.查体：体温36.8℃,脉搏84次／分.神志清楚、精神差、面色苍白、双侧瞳孔等圆等大、对光反射灵敏、颈项强直.心音稍低,律齐无杂志.腹软、肝脾不大、四肢肌张力正常.克氏征(+),布氏征（＋）血常规：血红蛋白118/L,白细胞总数11.9×109/L,腰穿脑脊液：均匀血性,压力高,糖和录化物正常.薄膜实验阴性.初诊：蛛网膜下腔出血.予以止血、脱水、改善脑微循环等综合治疗.头痛减轻,呕吐抽搐停止.一周后再发加重,转上级医院MRI检查,示大脑基底部一约1.5cm×2.0cm×1.5cm大小之血管瘤,瘤体破裂,局部脑实质淤血水肿.确诊第3天突发抽搐,意识不清,经抢救无效死亡.
2.讨论
脑血管瘤是引起蛛网膜下腔出血的常见原因之一.急性期死亡率达40%［1］,好发于脑底动脉环的分叉处.瘤体破裂则多在青壮年以后.早期发现主要依靠MRI和选择性脑动脉造影检查.在瘤体尚未破裂之前,常因缺乏典型的神经定位体征,极易误诊和漏诊.因此早期明确诊断和直接颅内手术摘除,对予后起着至关重要的作用.分析本例误诊的原因：①对儿童脑血管瘤认识不足：患者年龄小,无特异的临床表现,医师在诊疗过程思维局限对出现的一过性神经症状,往往只想到常见病和多发病,未能及时选择对本病有重要诊断价值的检查.②过份依赖某些医技检查结果,对所获得临床资料不作全面系统分析：患者一开始即以头晕、短暂意识不清和抽搐为主,仅凭脑电图异常和短期内抗癫痫治疗有效的假象而满足于原发性癫痫的诊断,忽视了脑血管瘤也可随着瘤体的不断增大,压迫邻近组织,导致局部组织细胞缺血缺氧,跨膜电位改变,神经元电活动弥散,临床上出现“痫样”放电的可能.本例误诊提示：对首发头晕、抽搐伴短暂意识不清的患者不论年龄大小均应考虑脑血管瘤的可能,充分认识其潜在的危险性,除必要的脑CT和脑电图外,有条件的单位,应选择MRI和脑动脉造影检查,以免延误诊断失去最佳手术时机.