本站原创[关 键 词 ] 复合妊娠；误诊
[中图分类号] R714[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-071-01
笔者近日遇到1例宫内宫外复合妊娠误诊病例,现报道如下:
1.病例资料
患者,25岁.平素月经规律,孕1产0.于2007年4月8日因停经43 d伴下腹痛及少量流血1 d来我院就诊,B超提示“宫内妊娠,宫内可见胎芽,未见原始心血管搏动”.于4月12日再次复查B超,提示“宫内妊娠,未见原始心血管搏动,左侧附件区厚壁型囊性包块,大小为2.8 cm×2.6 cm,边界清楚”.于当日以胚胎停止发育行清宫术,刮出组织可见绒毛.清宫后仍然有出血,量时多时少,且伴下腹疼痛时轻时重.5 d后再次复查B超,提示左侧附件区可探及一大小约5.1 cm×4.5 cm厚壁型囊性包块.当时也未考虑为宫外孕,而是给患者静点抗生素及肌注缩宫素,静点期间腹痛一直持续存在,自觉时轻时重,仍有少量出血.于4月27日B超检查,提示子宫大小正常,左侧附件区探及一10.2 cm×8.0 cm实性包块.为慎重起见,立即测血β-HCG明显增高,故确诊“宫内宫外复合妊娠伴宫外妊娠破裂可能”.而此时患者下腹疼痛较前有所加重,腹肌紧张更加明显.妇科检查,宫颈光滑,举痛明显,子宫前位正常大小.左侧附件区明显增厚,压痛、反跳痛明显.明确诊断后立即入院急诊手术.术中见腹腔积血及血块约500 ml,左侧输卵管有一10.0 cm×8.0 cm大血肿,表面有活动性出血,且与肠管及子宫后壁粘连,行左侧输卵管切除术,术后病理诊断左侧输卵管妊娠.
2.讨论
宫内宫外复合妊娠是指宫腔妊娠与异位妊娠同时存在的一种病理妊娠性疾病,是极少见的一种异位妊娠.其发生率估计为1∶30 000次妊娠.多为宫内妊娠合并输卵管妊娠,占94.0%.其发病可能与输卵管炎症、输卵管发育异常、输卵管手术后等有关,还与促排卵药物的使用、辅助生殖技术的开展有关.本例属自发性宫内宫外复合妊娠.本例误诊的原因主要是缺乏对本病的认识,特别是B超检查提示宫内妊娠后更容易忽视宫外妊娠的诊断.当患者清宫术后发生腹痛和出血时,往往认为是由于子宫收缩不良或炎症所致.其次,未及时做血β-HCG的测定,如有腹膜刺激症状并且β-HCG阳性应为异位妊娠.另外还与B超检查人员的技术水平有一定关系,我们往往过分依赖B超的检查结果,致使患者耽误数日.
因此临床医生应提高对本病的认识,细心观察病情,不要轻易放过任何临床表现和查体中发现的异常及可疑之处,能在未破裂之前做到早诊断、早治疗,以减少宫外妊娠发生破裂后对患者造成的痛苦及对生命的威胁.
[参考文献]
[1]杜巧宁,李旺林,杜巧利.宫内宫外复合妊娠1例[J].中国医药导报,2006,3（14）：154.
（收稿日期：2007-09-13）