产后出血的护理措施

[关 键 词]产后；出血；护理；措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.302文章编号：1004-7484（2014）-03-1448-01

产后2小时内是产后严重并发症最易发生的时期,产后2小时也被称为第四产程,是产妇过渡的关键时期,此期可诱发产道血肿,产后出血,羊水栓塞,心衰,产后子痫等.

胎儿娩出24小时内流血量≥500ml者称产后出血.产后出血是产科最严重的并发症,目前仍居我国孕产妇死亡原因的首位,因此加强产后出血的护理工作对产妇的生命安全有很重要的保障作用.

1资料与方法

1.1一般资料2011年――2013年3月住院分娩孕产妇2798例,其中产后出血56例,占到2%,初产妇22例,经产妇34例,年龄18到41岁,平均年龄（24±0.6）岁,孕期37W-41W平均孕期39W.

1.2治疗结果56例产妇产后出血的原因：宫缩乏力40例占41%,胎盘因素10例,占17.8%,软产道损伤5例,占8.9%.凝血功能障碍1例,均得到正确诊断和处理,全部治愈出院.

2护理

2.1产妇应该重视产前检查,在孕早期,实施孕妇管理,做好孕期宣教,了解产妇具体情况,对双胎、巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、反复妊娠分娩、对有难产史、剖宫产史、妊娠高血压疾病、妊娠合并贫血、肝炎、前置胎盘、子宫发育不良、平素体质衰弱、有急慢性病史、精神紧张等潜在危险因素进行专案管理,定期随访.其次加强健康教育,教会产妇自我监测,做好心理护理.告知产妇顺产的好处,推广分娩镇痛的临床应用.

2.2产时护理

2.2.1仔细严密观察第一产程,注意观察产程、胎心、宫缩及血压等情况定时检查宫口扩张和胎先露下降情况,及时处理产程停滞和产程延长等异常情况.选择合适的分娩方式,如需要助产或剖宫产,应做好术前一切准备工作和防止产后出血的措施

2.2.2第二产程要普及新法接生,严格执行无菌技术,做好会阴保护,防止软产道损伤.指导产妇正确使用腹压,防止胎头胎肩娩出过快,观察胎心变化,根据情况选择会阴侧切.认真把握手术时机,防止会阴组织过度扩张,导致盆底肌破损,软产道撕裂出血,接生操作要规范.胎儿娩出后应常规使用缩宫素,促进子宫收缩以防止宫缩乏力导致的产后出血.

2.2.3第三产程科学处理使胎盘娩出,胎儿娩出后胎盘尚未剥离前,不能过早牵拉脐带或按摩挤压子宫,应识别胎盘剥离征象,协助胎盘娩出后,对胎盘仔细检查,确保其完整.胎盘娩出后,检查软产道有无裂伤,及时缝合.用容积法或称重法收集出血量,若出血量超过200ml应尽快查找原因,对症处理.开放静脉通路,做输血输液准备.因为一般目视的出血量为实际出血量的5%,应按倍量计算.

2.3产后观察产后2小时是产后出血发生高峰期,应重点监测,每隔30分钟按摩宫底一次,注意观察宫缩及出血情况.产妇主诉口渴、心慌、头晕、面色苍白、出冷汗、打哈欠、呼吸急促、甚至烦躁不安为休克征象,应协助医生查找原因迅速止血纠正休克预防感染.

2.4抢救措施遇到产妇发生大出血情况,医护人员必须密切配合,争分夺秒进行抢救.首先保持呼吸道通畅,及时有效地吸氧,改善机体缺氧情况.迅速建立两条以上静脉通路,备血、配血密切监测血压,呼吸、脉搏等生命体征的变化,按摩子宫刺激子宫收缩.腹部按摩或选择双合按摩.左手伸入可探查有无宫颈裂伤,宫内有无积血,然后握拳置于前穹窿顶住宫体前壁,右手按压腹壁,使宫体前屈,直压宫体后壁,两手相对紧压宫体并相互按摩,约持续15-20分钟常可奏效.按摩过程中将宫内积血压出,防止影响子宫收缩.

2.5心理护理产妇对大量流血会异常恐惧,因此护理人员应重视心理护理,缓解产妇精神紧张程度,耐心向产妇及家属讲解出血原因,进行心理疏导,给予安慰.对产妇细心周到热情,缓解其紧张情绪,使其保持镇静,积极配合治疗.

3小结

预防产后出血应从妊娠期产前检查开始,注意孕妇身心健康,发现异常情况及时诊治,并告诫孕妇遵医嘱按时产前检查.临产时,有产后出血史、多次人工流产史、胎盘滞留、及双胎羊水过多,产程延长者应做好输血准备,严密观察产程.分娩时,准确处理二三产程,出头娩肩要缓慢,注意保护会阴,必要时会阴切开,以免软产道撕裂.对有产后出血史、继发宫缩无力、顶先露于娩肩时静脉注射缩宫素10u或在胎儿娩出后立即口服米索前列醇600mg,加强子宫收缩缩短第三产程.分娩过程发现出血过多,应立即开放静脉通路,备好输血急救措施,快速查找出血原因,选择正确的治疗护理方案.80%的产后出血发生在产后2小时内,应细心观察产妇的生命体征.加强产妇的生活护理和心理护理也有助于降低产后出血的发生率.护理人员要熟练掌握产后出血的抢救措施和护理要点,为抢救成功创造机会,从而提高产科的护理质量.