本站原创摘 要：产后出血直接危及产妇的生命安全,抢救首先应做好产前产时的监测,及时发现易导致产后出血的高危因素,及时予以恰当的预防治疗,对减少产后出血有很大的意义.发生产后出血多为高危妊娠,掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素,才能及时发现危险因素并处理.产科护士要以高度的责任心,严谨的科学态度,认真细致地做好病情观察,注意观察子宫收缩情况、宫底高度、流血量.同时必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用,才能确保抢救的成功.
关 键 词：产后；出血；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0194-01
作为产科医生,本人认为对产后出血分娩期严重并发症,是产妇重要死亡原因之一,这一直以来威胁着产妇的生命健康.如何预防和治疗产后出血,是我们产科工作者的重中之重.
1产后出血的预防
1.1组织管理.孕期定期产前检查,建立孕妇学校.同我院产检中,外来务工孕妇较多,这类孕妇的特点：文化程度低,经济拮据.因此应建立孕妇档案,加强产前宣教,使他们从思想上真正意识到产前检查的重要性.孕期通过询问病史和各项检查,及时筛查出产后出血的高危产妇实行专案管理,这类产妇包括：①多产及多次宫腔手术者；②高龄初产妇或低龄产妇；③有子宫肌瘤剔除史；④妊高征,合并糖尿病、肝脏病、血液病等；⑤宫缩乏力产程延长；⑥行胎头吸引,产钳等助产手术助产；⑦死胎,时间较长而未娩出者.孕期嘱孕妇注意补充维生素、叶酸、钙等多重营养摄入.据报道,多数妊娠合并贫血达40%~70%,而合并贫血患者产后出血患者高于无贫血者.
1.2产前心理护理.分娩往往能使产妇产生一种心理恐惧感.因此护理人员在产妇入院时应热情接待,态度和蔼可亲,生硬冷漠的言行能使产妇产生焦虑、紧张感.同时操作中娴熟、轻柔准确的手法也是产妇产生信赖的基础.
1.3产程护理.实行导乐分娩,一对一全程陪伴.第一产程注意水分和营养的补充,注意劳逸结合,同时注意观察宫缩、胎心、胎先露下降情况,防止产程延长和宫缩乏力引起出血.第二产程指导产妇适时正确使用腹压,严密观察产程进展,注意胎心变化,适时助产,注意会阴侧切后及时止血.第三产程正确协助胎盘胎膜娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整,软产道有无损伤,同时注意膀胱充盈情况,嘱患者及时排尿.
1.4产后2h内护理.产后产房观察2h.本组病历中88%产妇产后出血发生在产后2h内,因此加强产后2h内出血量观察尤为重要.文献报道,目测法计算产后出血少于实际出血量的50%,实际出血量等于目测法2,因此应科学正确估计出血量,防止因估计不足造成病情延误.
1.5母婴同室护理.提倡母乳喂养.促进早接触,早吸吮,产后刺激可起到宫缩剂预防产后出血的作用.当产妇看到新生命的降临,那是母亲最伟大的一刻,成功、喜悦、幸福感的到来使身心处于自的状态,有利于预防产后出血.
2讨论
一旦发生急性大出血,护理人员要镇静,保持清醒头脑,同时做好产妇的心理护理,消除其紧张、恐俱情绪,积极配合抢救和治疗,以保证抢救工作顺利进行.立即给予去枕平卧位,保暖,吸氧,迅速建立静脉通道,同时通知医师,在医师未到之前,即给予相应的急救措施.控制出血为防止休克的重要环节.在排除活动性子宫出血后,应按摩子宫,同时应用宫缩剂帮助子宫收缩.协助医师进一步查找出血原因,严密观察生命体征变化,随时注意出血量,同时做好输血准备,留置导尿管,注意尿量,由专人做好临床护理记录.休克纠正后,应使产妇保持安静,鼓励其进食,同时注意其生命体征、宫缩情况、宫底高度、流血童,并做好记录.产后小时,若病情稳定,可护送母婴回休养室.24小时内仍需观察其一般情况,特别是宫缩及流血量.经积极治疗不见好转,出血仍不止者,必要时在医嘱下执行术前准备,行子宫次全切除术,以挽救患者的生命.
3结语
产后出血重在预防.应加强孕前、孕期保健,做好产前、产时、产后监测,及时发现产后出血的高危因素,给予恰当的防治措施,对减少产后出血有重要意义和作用.同时做好产妇的心理疏导,提高助产技术,正确及时处理产程,严格掌握剖宫产手术指征,重视加强产后、术后的观察和护理,减少产后出血的发生率、病死率.医院还要建立一个完善的抢救组织,当发生产后出血时,能及时组织抢救人员到位,为抢救工作顺利进行提供保障.产科医务人员应具有严谨的科学态度、高度的责任心、敏锐的观察力、熟练的护理技术,及早发现问题及时处理,从而将产后出血发生率降至最低.