本站原创关 键 词：产后出血,原因,预防,护理
中图分类号：R471文献标识码：A文章编号：1004-7484（2012）06-0305-02
胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升者为产后出血.产后出血来势汹涌,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命,是导致产妇死亡的四大原因之一,所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务.本文以我科住院的128例产后出血达1000毫升以上产妇的临床资料进行分析,总结我们对产后出血的预防、监测、护理的对策、方法和体会,以便更好地贯彻实施“降消”项目、畅通“绿色通道”.
1护理诊断与出血比例
出血原因：子宫收缩乏力96例(占75％)；胎盘因素16例(占12．5％)；软产道损伤12例(占9．37％)；凝血功能障碍2例(占1．56％)：子宫破裂2例(占1．56％)；有产后出血高危因素98例(占76．5％)：治愈126例(占98％)：转上级医院治疗2例(占1．56％).
2产后出血的护理
2．1产前、产时监护
2．1．1产前应定期检查,加强健康教育,对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作,提高孕妇的孕期保健意识,了解孕期相关知识,教会孕妇自我监测技能(自测胎动、识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等).尽可能提高孕产妇自身保健素质和技能,我们医务工作者要特别注意识别高危因素,对高危孕妇加强管理,定期随访并记录.
2．1．2产时监护
2．1．2．1第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化,定期肛查,了解宫口扩张和胎先露下降的位置,用产程图描述监测产程进展情况,及时发现和处理产程延缓和停滞,如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备,使用催产素要专人守护,认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况.
2．1．2．2第二产程要注意胎心变化及科学接生,特别注意保护会阴,防止软产道损伤,胎儿娩出后立即监测出血量,采用容积法收集出血量.
2．1．2．3第三产程注意识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带,正确协助胎盘娩出,仔细检查胎盘胎膜是否完整,胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤,及时缝合.
2．1．2．4准确收集测量产后出血量,如2小时出血量超过200毫升,应积极查找原因,并对症处理．密切观察生命体征、面色、全身情况,检查宫底和流血,要掌握和识别产妇大出血发生休克的一些症状,如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等.
2．2产后出血的抢救
2．2．1引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力,其余的为胎盘因素,软产道裂伤和凝血功能障碍等.
2．2．2止血时徒手按摩子宫底,刺激子宫收缩,使子宫壁血窦闭合,方法是：左手在耻骨联合上缘按压将子宫上推,右手于子宫底部拇指在前壁,其余四指在后壁,作均匀有节律的按摩.协助医师完善各项检查,积极预防并发症的发生.
2．2．3出血停止,休克纠正后,应安慰产妇安静休息,鼓励并协助产妇进食,同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度,宫复情况和流血量,产房观察2小时后无异常可回病房.
2．2．4返回母婴同室病房后,护理人员应督促产妇及时排空膀胱,以防胀大的膀胱影响子宫收缩,协助指导母乳喂养,说明母乳喂养的优点,产褥期嘱产妇保持外阴清洁、预防感染、纠正贫血、加强营养、保持情绪稳定、心情舒畅、有益于产后康复、婴儿成长.
3讨论
3．1产妇出血所占百分比
3．1．1本组资料由于胎盘因素而引起的出血占12．5％,多由院外转入.在第三产程,如果胎盘剥离不完全,一部分与子宫壁分离,其它部分尚未剥离,或大部分排出而有小部分未能排出,滞留于子宫腔内,影响子宫收缩而出血不止,也有可能部分胎盘和子宫壁粘连,或植入子宫壁内,不能自然分离,而已剥离部分出血,出血量往往很大.
3．1．2本组资料软产道损伤裂伤占9．37％.分娩过程中产道撕裂,也可发生大量出血,常见于胎儿过大、急产或手术产时均可使产道发生不同程度的撕裂、裂伤,严重时可发生大出血.如实行会阴侧切,不注意止血,也可导致出血过多.
3．1．3本组资料凝血机制障碍占1．56％.产妇本人的凝血功能障碍,如果产妇患有全身出血倾向性疾病,如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等均可引起产后出血；重症病毒性肝炎,也可引起产后出血,临床不多见,但后果严重.
3．1．4本组资料产科的弥漫性血管内凝血(DIC)亦常引起产后大出血,DIC常发生于胎盘早剥、妊高症、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等.如有上述疾病,我们应考虑到有发生产后出血的可能,应预先做好抢救准备.
3．1．5全身性因素：产妇精神过度紧张,临产后过多使用镇静剂、麻醉剂、产程过长或难产、产妇体力衰竭、合并急慢性全身性疾病等.
3．2充分做好产前、产时的准备
我们产科护士要以高度的责任心,严谨的科学态度,审慎、独慎地认真细致的做好病情观察,注意观察子宫收缩情况、宫底高度、流血量：必须掌握各种急救常规,急救技术和各种急救设备、仪器的使用,才能确保抢救的成功.子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少,松弛时出血量多；开始先在宫腔或朋道内贮溜,以后流出暗红色或有凝块,出现急性失血性休克时出现口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷、面色苍白、脉细弱、血压下降.对小量持续性出血也不可忽视.
3．3产妇出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系极为重要
保健水平越低,产后出血的危险越高.而孕产妇能否接受保健服务与自我保健意识有很大的关系.本资料库显示5例未做产检,而在家中分娩,在路上、车上分娩.因此我们必须做好健康宣教工作,宣传保健知识和住院分娩的意义.提高全民卫生保健意识,对倡导“降消”项目工作和畅通“绿色通道”有着特别重要的意义.