本站原创徐列明 主任医师、教授、上海曙光医院肝硬化专科主任,学术、临床经历： “”后首届中医本科毕业生.曾师从著名老中医王玉润教授10余年,主攻研究方向是中医药抗肝纤维化,先后取得中医肝病专业硕士和博士学位.已从事慢性肝病、肝硬化临床和实验研究20余年,具有丰富的中西医专业知识和临床经验,擅长于治疗各种慢性肝病、肝硬化和脂肪肝.
近下班时,一位脂肪肝患者来就诊.我开出中药处方后,他问是否还需要加服西药降血脂.我告诉他市售的降血脂药大都有引起肝损害之嫌,对已有肝脏病变的人来说,就不要再冒险服这类药了.看到他欲问又止的表情,趁热闹的诊室已安静下来,我对他作了以下的科普宣传.
肝脏是人体重要的器官,功能相当复杂,其不但参与体内的多种能量代谢,而且也是药物代谢的重要器官.口服药物经胃肠道吸收后,首先到达肝脏；进入体内的各种药物,大多在肝脏代谢或转化以防止在体内蓄积过多.毫无疑问,肝脏是药物潜在损伤的首要靶器官.因此,医生在遣方用药、患者在治疗期间一定要注意肝功能的变化,千万不要旧病未除又添肝病.药物致肝脏病变的毒性作用表现多样,轻者为肝细胞的轻微变性,重者可导致肝硬化或肝癌等,甚至引起急性肝功能衰竭致死.
目前市场上有许多常用药物可引起肝脏损伤,除前面提到的大部分的降脂药外,还有大部分的抗结核药、大部分的降糖药、部分抗生素如苯甲异恶唑青霉素、阿莫西林-克拉维酸、红霉素、四环素、克林霉素等、磺胺类、呋喃坦啶、保太松、睾丸酮、雌激素、口服避孕药、环磷酰胺、硫唑嘌呤、安妥明、多巴、血脉宁、卡马西平、赛庚啶、苯妥英钠、鲁米那、氯丙嗪、西咪替丁、酚丁、扶他林、扑热息痛、阿斯匹林等.
那么为了预防肝脏受损,是否我们生病时应当避免服用上述药物?答案是我们不能简单地看问题.上述这些药物都是临床有效而常用的,因应用广泛历史较长,人们对它们的毒副作用了解得比较透彻,相对人们还不十分了解的药物而言,它们更安全.况且这种肝毒性也是因人而异,有点像青霉素过敏,不是人人都会出现的.药物引起肝脏损害的机理十分复杂.有的药物本身具有毒性,可以直接或间接地损伤肝脏；有的药物本身对肝脏没有毒性,但因肌体免疫功能异常或代谢紊乱,对药物产生了特异反应性,导致肝损伤.对于前者,我们可以参考药物使用说明书,没有禁忌症者可大胆服用；有禁忌者应避免应用；需慎用者应在肝功能的监测下小心服用.对于后者,因肌体的特异反应不可预见,在服药前无法预料.肝病患者因肝脏已经发生了病变,就应尽量避免服用有肝毒性的药物,以免“火上浇油”,加重肝脏损害,后果更加严重.
如何判断由药物引起的肝损伤?首先要排除药物损伤以外的肝病,或排除原有肝病的复发及加重.药物本身的毒性引起的肝损伤与服用剂量有关,剂量愈大损伤愈重,通常有一个恒定的较短的潜伏期.而肌体对药物的特异性反应则没有剂量依赖性,潜伏期短则1周,长则可达1年.如果怀疑服用的药物有肝毒性,可先停药.停药一段时间后如肝功能恢复,再用药后又出现异常,则可以确诊.
一旦确诊为药物性肝损伤后,要立即停药,然后由医生制定针对产生的肝损伤类型的治疗方案.当然这类损伤在早期大多是可逆的,停药后可自行缓解,致死只是少数.