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【关 键 词 】精神分裂症；服药依从性；护理进展
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0482-01
精神分裂症是由于大脑功能紊乱而导致思维、情感、意志行为等方面的改变,整个精神活动和周围环境不协调为主要特征的一类最常见的重性精神病.服药依从性是药物治疗的评价指标之一,且与疗效直接关联［1］,对预后、转归有着重要影响.提高精神分裂症患者的服药依从性,可降低疾病的复发率.［2］现将病人服药依从性的护理进展概述如下.
1.精神分裂症病人服药依从性的定义
1976年Sackett［3］等定义,依从性指患者的行为在服药、饮食、改变生活方式等方面与医学指引意见相一致程度.“遵医行为”这个术语,我国最早是由阮芳赋教授译出并使用的,他指出遵医行为是在治疗和预防疾病方面,病人的行为与医生的处方相符合的程度.
从现代健康概念出发,遵医行为分为二类：一是病人对医疗措施的遵从；二是防止疾病的发生,避免危险因素措施的遵从.本文侧重于阐明精神分裂症病人的服药依从性.
2.精神分裂症病人服药依从性的评定方法
近年来,国内采用询问与观察的方法主要有以下2种：
（1）鲍文卿等［4］采用观察和面询相结合,标准：完全依从：住院期间主动接受药物治疗,出院后表示能按医嘱维持用药；部分依从：住院期间被动接受药物治疗,出院后表示不能按医嘱维持用药；不依从：住院期间经常拒药,出院后拒绝维持用药.（2）刘昌灵从精神分裂症病人是否按医嘱定时服药、服药次数、服药剂量、不间断服药,4个方面完善了评定精神分裂症病人服药依从性的指标.
3.精神分裂症病人服药依从率低
2006年何克应等调查的388例精神分裂症病人,服药依从性69.1%,［6］与国内报道的77.5%相接近.［7］2008年黄玉秀调查的80例精神分裂症患者服药完全依从占43.7%,高于其他报道（33.3%）,［8］同年陈旗等的研究报道精神分裂症病人服药依从率32%.［9］
4.影响精神分裂症病人服药依从性的因素
4.1 社会人口学因素：研究表明,社会人口学因素对依从性有影响.患者年龄＞30岁者服药依从性好于＜30岁者.＞60岁患者随着年龄增大服药依从性差,老年患者可能存在更多依从性问题.
4.2 患者因素
4.2.1 缺乏精神疾病的相关知识：患者、家属缺乏有关精神疾病知识和用药知识,忽视疾病的严重性,导致患者、家属不能很好地协助治疗,影响服药依从性.
4.2.2 治疗态度和自信心：患者常因病情复发,反复多次住院,认为自己的病无法治愈,对治疗服药丧失信心.患者的治疗态度和自信心是决定治疗依从性的基本因素.
4.3 疾病因素
4.3.1 症状的影响：疾病本身影响服药依从性,又受幻觉、妄想、思维散漫等阳性症状或情感淡漠、意志减退、思维贫乏等阴性症状的影响.病情愈重,依从性越差.
4.3.2 自知力的影响：研究表明自知力越差,依从性也越差.患者普遍存在自知力差,对自身疾病不能充分认识,否认有病拒绝服药.
4.4 治疗因素
4.4.1 护理者：护士的行为、态度、技术水平可影响依从性.护士尊重关爱患者,护理措施有效,对患者监管支持有利,可增加依从性.
4.4.2 治疗方案：研究表明,患者依从性与治疗方案的复杂性（如用药次数、剂量、时间）呈负相关,多种药物联合应用使患者不依从.
4.4.3 药物不良反应：药物不良反应是服药依从性首位影响因素.药物不良反应造成躯体不适是导致依从性差的重要原因,尤其是经典抗精神病药物,过度镇静、锥外系反应、流涎、体重增加、口干、便秘、内分泌紊乱（闭经、溢乳）等等,难以被患者所接受.在给患者用药的同时,应多从患者和家属角度去考虑.
4.5 社会心理因素
4.5.1 压力与应对：患者得病后,因病程迁延,易复发,需长期接受治疗和服药,给患者带来经济负担,产生心理和社会压力,面对压力患者多采取消极应对方式,其依从性差.
4.5.2 社会家庭因素：当患者来自包括家庭、朋友及其他人精神上和物质上的帮助与支持,有利于疾病康复.患者社会支持较正常人低,对其利用也差.研究认为,精神分裂患者家庭亲密度和适应性低,患者缺乏家庭照料和支持,可致依从性差.
5.提高精神分裂症患者服药依从性的对策
5.1 加强健康教育：健康教育能促进患者自知力恢复,提高依从性.在护理活动中,护理人员可重点讲解药物知识、注意事项、药物不良反应、处理方法和复诊时间,提高病人对精神分裂症的危险因素、并发症、预后和规范药物治疗重要意义等相关知识的认识,帮助病人树立正确的信念,促进精神分裂症的有效控制.
5.2 简化治疗方案：简化治疗方案可提高治疗依从性.Blackwell认为1次/日服药方法可增加依从性.长效制剂可提高依从性.Freeman认为给药途径不同,可影响依从性.新一代抗精神病药物可治疗精神分裂症阴性和阳性症状,改善认知功能,不良反应小,有利于依从性改善.
5.3 提高社会支持：良好的家庭环境及和睦的家庭关系有助于病人坚持服药.家属鼓励病人树立战胜疾病的信心,督促病人按时服药,劝说其改变不良生活方式,从而提高病人服药依从性.
5.4 心理治疗:研究认为,患者经过认知重建治疗,可提高对自身疾病的认识程度,改善服药依从性.认知心理治疗有助于患者自知力恢复,提高疗效.加强支持性心理护理,有利于康复.
5.5 技能训练:当患者依从性好时,给予肯定鼓励正强化；当患者依从性差时,给予批评指导负强化.研究认为,患者通过药物自我处置技能训练,可改善对服药不正确态度,掌握正确管理和服药技能,提高服药依从性.
5.6 医患关系:良好的医患关系是成功治疗精神分裂症的关键.精神分裂症治疗是长期甚至终生的,无法建立医生和病人的有效沟通的和良好关系,常常引起病人药物治疗的依从性不佳,就不能满意地控制精神分裂症.改善依从性的最好的方法是让病人参与制订自己的治疗方案.
综上所述,良好的服药依从性是提高精神分裂症治疗率和在此基础上逐步提高控制率的最有效的方法.