本站原创四川省成都市第五人民医院 （６１１１３０）
关 键 词 腰肌劳损 手法治疗 导引治疗
腰肌劳损是临床上的常见病、多发病,各种职业的成年人均易发病,对工作和生活影响较大.一般采用对症治疗不易收到满意的效果,所以人们常说：病人腰痛,医生头痛.笔者在近一年里采用推拿手法,结合患者自我功能锻炼,治疗５３例,收到较为满意的疗效,现介绍如下.
１ 临床资料 本组５３例患者中,均有慢性腰痛史.其中男３４例,女１９例；年龄２５至６５岁,以４０至６５岁的中老年人为多数,占本组病例的７６％.临床表现为腰部一侧或两侧压痛,久坐或负重后加剧,活动受限.２９例有腰部扭伤病史,２４例虽无明显诱因,但有长期劳损史,如久站久坐,弯腰负重工作者.放射线及CT检查提示：３９例有不同程度骨质增生.
２ 治疗与锻炼方法
２.１ 手法治疗：①揉按滚拿法,患者俯卧,医者用手掌揉按脊柱两侧足太阳膀胱,从上至下３～５次,并用滚法施术２～３分钟,然后对腰痛点及腰肌痉挛处采用拿法,由下至下３～５次.②拨络点穴法,医者用拇指拨动腰部肌群,以有剥离感的肌腱为主,３～５遍；用点穴加镇定法点按痛点及肾俞、腰阳关、承扶、委中和腰痛反应点等穴.此法应因人而宜,体虚者为慎.③斜扳牵引法：斜扳腰椎左右各１～３次,然后双手拿患者双踝向上方牵引２～３分钟,再用力抖动３～５次,也可用机械牵引床.④热擦拍打法：用冬青油膏抹于患者腰骶部作直擦,以透热为度.最后用拍打棒拍打腰部和下肢３～５遍,结束治疗.
２.２ 功能锻炼：①仰卧起坐连续做２０～３０次,有椎管内疾病者不宜做此项运动.②飞燕式运动：病员俯卧、上半身和下肢向上同时抬高,每次抬高后停１０秒左右再放下,１０～２０次.③站立压腿或仰卧直腿抬高活动,２０～３０次.④旋转腰部活动,并放松腰部肌肉,结束锻炼.每天早晚坚持锻炼.
３ 治疗效果
以腰部疼痛完全消失,功能活动恢复正常为痊愈,４０例,占７５％；以腰痛症状基本消失,但劳累后有不适感或活动轻度受限为好转,１２例,占２３％；治疗前后症状无明显改善为无效１例,占２％.总有效率为９８％.
４ 典型病例
尹某,男,４６岁.患者无明显诱因腰部疼痛活动受限２年,于１９９８年２月因搬运重物３天后加重疼痛,曾在某院摄X片检查,腰椎３～５有骨质增生,内服止痛消炎类药物无效,于１９９８年３月１１日来我处求治,查体,表情痛苦,腰肌两侧压痛,以左侧为甚,腰方肌,竖脊肌痉挛,第三腰椎横突处有剥离感,腰部前屈＜３０°,不能后伸.诊断：腰肌劳损.采用手法治疗１２次,并嘱加强腰部功能锻炼后痊愈.随访至今无复发.
５ 体会
造成腰部劳损的主要原因是腰部各个关节、筋络、肌肉受外来暴力撞击、牵拉压迫及跌扑扭挫,或体虚、劳累过度及弯腰负重工作经久积劳等因素所引起的.损伤后软组织和椎体关节得不到及时治疗和校正,加之中老年以后易患骨质增生,而压迫刺激神经末梢及小的营养血管,出现局部微循环障碍,引发缺血性无菌炎症,日久可形成不同程度的粘连,纤维化和疤痕化,或脊柱后关节出现错缝,棘突偏歪导致小关节功能紊乱,引起腰部肌力不平衡,肌肉紧张直至痉挛,导致疼痛和腰部功能受限.手法治疗可放松痉挛肌肉,舒筋活血,减轻疼痛,松解粘连,消除疤痕,纠正腰椎间力的平衡,调整骨缝,滑利关节,解除小关节功能紊乱,相应增宽椎间隙.患者自我功能锻炼能增强腰肌耐力和肌肉的动力性收缩度,提高患者的适应能力,使得各种症状消除,疾病痊愈.