本站原创【摘 要 】目的探讨新生儿肠穿孔的临床表现及治疗措施.方法对21例新生儿肠穿孔临床资料进行回顾性分析.结果21例肠穿孔新生儿病例中,缺氧、肠坏死、早产等为新生儿肠穿孔高危因素.结论肠穿孔起病急、病情发展快、病死率高,早期诊断,及早手术是降低死亡率的关键.
【关 键 词 】新生儿肠穿孔；临床表现；治疗；预防
1临床资料
1.1一般资料收集2009年9月至2012年10月经手术证实为胃肠穿孔的新生儿病例21例,其中男14例,女7例；胎龄<37周13例（61.9%）,≥37周8例（38.1%）；出生体重在1.4-4.0kg,穿孔日龄1-28d,<7d者15例（71.4%）,7-28d者6例（28.6%）.
1.2穿孔的原发病及部位肠道穿孔21例中有围产期缺氧史的16例,15例以新生儿坏死性小肠结肠炎、败血症为首发病变部位.据手术及病理报告,以肠道炎性病变及先天性器质性病变最常见；其中空、回肠15例,降结肠2例,升结肠2例,乙状结肠、直肠各1例.
1.3临床表现本组病例均以腹部症状、体征为主要表现,其中腹胀21例（100%）；反应突然变差19例（90.5%）；呕吐17例（80.9%）；腹壁发亮及红肿15例（71.4%）；肠鸣音减弱或消失15例（71.4%）；呼吸困难、14例（66.7%）.体温不升6例（28.6%）.腹部X线片发现气腹19例（90.5%）.
1.4治疗转归本组21例中,手术治疗21例,术后治愈20例,估计穿孔时间在24h以内,其中有2例合并感染性休克,经积极抗感染、抗休克而治愈；术后死亡1例,估计穿孔时间在24h以上,伴有严重感染中毒症状,其中原因为手术时间过晚,感染中毒症状重,死于多器官功能衰竭.
2讨论
新生儿胃肠道穿孔是危及新生儿生命的严重疾病,引起穿孔的原因很多,如新生儿坏死性小肠结肠炎,局部缺血,消化性溃疡穿孔,医原性疾病等.本组中以新生儿坏死性小肠结肠炎及先天性器质性病变最常见,新生儿坏死性小肠结肠炎目多认早产、喂养不当与细菌移位、缺血后再灌注损伤、炎症介质作用等是新生儿坏死性小肠结肠炎最重要的危险因素,在新生儿坏死性小肠结肠炎的发病中往往是多因素共同起作用,触发肠道局部炎症级联反应导致新生儿坏死性小肠结肠炎［1］.本组1例病死,除病情重,并发症多外,穿孔后未及时发现,失去治疗时机是其重要原因.
而新生儿胃肠穿孔的早期往往缺乏典型的症状、体征,疾病本身的表现常被原发病所掩盖,也给诊断带来困难.早期诊断,及时手术是提高治愈率的关键.如有下列情况应高度怀疑胃肠道穿孔的可能.①进行性腹胀、腹壁静脉扩张、部分可有腹壁水肿、红斑,肠鸣音减弱或消失；②反复呕吐胆汁或咖啡色液；③反应突然转差,很快出现中毒症状且伴有难以纠正的脱水及酸中毒；④可有或无排便异常；出现以上情况应胸腹联合摄片,动态观察病情.没有气腹亦有穿孔的可能,这是因为穿孔时间过短或空腹时肠蠕动加快把肠内积气排出体外,而排到腹腔的气体少；或腹腔气体局限于小网膜、肠间、腹腔后所致,小肠穿孔者气腹出现率较低.故应全面分析,必要时腹腔穿刺以助鉴别.
新生儿胃肠穿孔为急腹症,手术治疗是治疗胃肠穿孔唯一有效的方法,但应加强手术前后的管理［2］.本组21例中,全部经手术治疗,出现严重并发症共8例,包括感染性休克,切口感染、裂开,硬肿症及多器官功能衰竭等.笔者认为：新生儿胃肠道穿孔的早期诊断和治疗,特别是积极正确地处理休克、腹膜炎、减少并发症的发生,加强支持治疗非常重要,而且术后应更积极地抗感染治疗,及时行肠道外全静脉营养,以保证热卡的供给.本组术后死亡1例中,为未早期发现而得不到动态观察,导致手术时间过晚,感染中毒症状重,死于多器官功能衰竭.因此,当临床疑有胃肠穿孔时应立即禁食、持续胃肠减压,迅速恢复血容量,纠正电解质及酸碱失衡,积极抗感染,加强营养支持,及时手术,可减少术后并发症,从而降低病死率.