本站原创在消化内科住院患者中,患者大小便标本的低送检率是一个长期存在的问题.大小便标本的送检率可能会延长患者的治疗时间,不利于医生对患者病情的分析判断,还可能发生护理不安全事件.因而,提高患者大小便的送检率对于消化内科诊疗护理工作意义重大.我院自2013年开始推广实施品管圈（qualitycontrolcircle,QCC）管理模式,现以实施QCC前后消化科患者大小便标本送检情况进行比较,评价QCC落实情况.
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年3月8日～5月2日消化内科住院患者为实施品管圈（QCC）管理组.2013年1月4日～2月28日期间未使用QCC为对照组.
1.2方法采用对比的方式,在同为8w时间内,比较QCC开展前后消化内科患者大小便标本送检的效果.
1.3QCC管理实施标准流程由责任护士向患者详细交代大小便检查结果的重要性,并将化验单按床号顺序摆放；告知患者小便必须清晨中段尿,大便随留随送,患者留取后通知护士,由护士拨打支助中心,立即收取送检；对于难以自行留取大小便标本的患者,夜2班护士协助留取；为便秘患者实施腹部环形按摩,有助于留取大便；每天主班护士查对交接标本后对未留取者床边沟通,查找原因,告知责任护士逐一督办；责任护士首次交代时就应详细告知妥善保管容器,对老年患者必要时将标本容器统一放置于标本袋内；每个病房张贴正确标本采集法宣教卡,重点对老年患者制定温馨提示小卡片悬挂床头（内容为标本正确留取法）；组织科内人员培训.
1.4比较指标QCC管理前后每周大小便送检率情况、总送检例数以及送检率.
1.5预期目标采集小便率在开出化验单3d内达到90%,采集大便率在开出化验单1w内达到85%.
1.6统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析,进行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
在实施QCC管理前后的两个时段中,QCC管理组小便送检例数共228例,大便送检例数共342例.对照组小便送检例数共216例,大便送检例数共312例.两者对比每周大、小便送检例数及送检率的变化结果发现,对照组两组数据没有显著性差异.QCC管理组,采用上述各种管理方法,有效地提高了大小便送检例数及送检率,见表1和表2.实施QCC管理后大、小便送检率明显高于对照组（χ2等于56.6,P<0.001；χ2=28.8,P<0.001）.
3讨论
品管圈是上世纪60年代,日本著名经济管理学家石川馨提出的管理方法,就是在质量管理内,分解成众多的质量管理小组,以小组为单位形成一个管理单元,在各单元内强调,调动所有参与者的积极主动性,出谋划策,提高工作效率.这种管理方式近年来在医药行业比较流行,成为一种新颖的管理模式[1-2].
通过对我科住院患者大小便送检情况分析,既往大小便低送检率的主要原因有以下几方面：①不重视大小便检查的重要性；②部分患者不愿意反复检查；③长期便秘者要求同时送检大小便,导致标本留取困难；④老年患者健忘,不能及时留取标本；⑤家属轮换频繁不知晓标本留取；⑥标本容器未妥善保管导致丢失致使未留取标本；⑦护士交代不详细宣教指导不到位；⑧患者缺乏理解,不能正确留取标本.针对上述8种情况,我科以解决此问题为目标引进品管圈管理模式.经过查找原因、制定解决计划、分解工作职责到人（班）、培训、及时进行监督与评价、总结交流等多个管理环节,成立多个质量管理小组.经过试行2个月,大小便样品送检率明显提高,达到并超过预期目标,收到了很好的成效.
在临床护理过程中,解决如大小便留样这些看似不起眼的小事,实际上,对于帮助医生及时做出病人临床诊断、病情变化观察和调整治疗方案是十分重要的环节.但是,在过去一段时间,由于患者增多,护理人员的工作量增加,对于部分患者不配合临床指导,许多护理人员抱着多一事不如少一事的态度,没有向患者说透留样的意义和要求,导致许多应该执行的服务程序被人为删减,而出现服务质量降低.服务质量提高,解决医患矛盾已刻不容缓.本次实施品管圈模式,我们体会到这种模式强调小组的功能,由于小组成员少,且人员组成自由,易于激发每位成员主人翁意识,主动参与性强,从而形成了一股自下而上的动力.这一点与既往的各类型质量管理体系强调自上而下截然不同.也就印证了以往开展过的各类型质量管理体系,均没有下文的根本原因所在.当然,作为一种管理手段,除了从细微处抓起外,考虑到人的惰性,仍然需要加强经常性的监督工作,需要对相关条款进行修改、修订.质量管理没有最好只有更好,永无止境.质量意识只有深入到每位工作者的内心,在单位形成一种氛围,在个人形成一种习惯,才能具有生命般活力[3].