本站原创【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）04-0291-02
小儿高热惊厥是小儿时期特有的神经系统常见急症,大多数学者公认高热惊厥与感染、高热、年龄、遗传因素有关,年龄因素是首要的,但感染、高热是惊厥的条件,采取综合性的预防和积极的治疗措施,可减少复发,改善其预后[1].本文针对高热惊厥危险的因素对患儿家属进行一系列护理干预,使其卫生保健知识增长,保健能力及自我护理技能增强,提高患者顺从性,避免感冒和发热,最大程度减少高热惊厥的复发.
1临床资料
选择我院200810～200906收治的高热惊厥患儿20例,男12例,女8例,首次发病年龄6个月～8岁,其中6个月～1岁11例,>1～3岁6例,>3～6岁2例,6岁以上1例.均符合高热惊厥的诊断标准[2].惊厥发生在发热后4h以内6例,>4～12h10例,>12～24h3例,>1～3d1例.惊厥发生时的体温：<38℃2例,38～39℃7例,>39～40℃11例.
2护理
2.1心理护理惊厥患儿就诊时,家长往往十分焦虑,惊恐不安,医护人员应迅速到位,全力抢救,并守护于患儿身旁.处置惊厥熟练准确,以取得患儿和家长的信任,消除恐惧心理.患儿惊厥停止、家长不安情绪逐渐稳定后,应根据患儿和家长所能接受的程度介绍患儿病情及有关知识,指导家长掌握预防小儿高热惊厥的方法及惊厥的有效救治措施.
2.2止惊一旦患儿出现护理毕业论文范文惊厥,应就地抢救,使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐是急救的关键,反复的惊厥会导致脑细胞的损伤.首选针刺人中、合谷等穴位,情况紧急可用手掐人中至惊厥停止,也可遵医嘱给予止惊药物,缓慢静脉推注地西泮,同时肌内注射鲁米那钠,用5%～10%水合氯醛灌肠,剂量为0.5ml/kg,尽量保留1h以上,以促进药物吸收.
2.3吸氧在清除呼吸道分泌物开通气道后,给予氧气吸入,迅速改善缺氧状态.待患儿面色由青灰或紫色变红润,呼吸规律后,给予小流量氧气吸入.当屏气时间长发绀严重时,一般的吸氧法如鼻导管法、面罩法等无法改变肺泡内PO2,只有用简易呼吸器才能解决这种短暂的呼吸暂停,扣紧面罩,挤压呼吸囊,压力视患儿大小而定,反复而有规律进行,以胸廓起伏为准,达到良好的通气效果.氧疗时应使用50%以下的氧浓,以防肺氧中毒或晶体后纤维增生症[3].呼吸恢复立即停止.
2.4高热的护理（1）在用物理或药物降温后,要密切观察降温情况,测量体温、脉博、呼吸1次/0.5h,观察患儿神志、面色,发现异常,及时处理.（2）皮肤护理：高热患儿在退热过程中,往往大量出汗,应及时擦干汗液和更换衣被,以防着凉.（3）口腔护理：高热时,唾液分泌减少,舌、口腔黏膜干燥,这时口腔内食物残渣发酵,有利于细菌繁殖,而引起舌炎、齿银炎等,因此,必须做好口腔护理,保持口腔清洁.（4）卧床休息,注意营养和水分的补充：高热时,由于迷走神经的兴奋性减低,使胃肠蠕动减弱,消化液生成和分泌减少而影响消化吸收；但另一方面,分解代谢增加,蛋白质、碳水化合物、脂肪和维生素等物质大量消耗,同时高热可致水分大量丧失（呼吸加快,带出更多水分,皮肤出汗增多）.因此,患儿必须补充水分和营养,多饮水有利于毒素的排泄.
2.5加强营养,做好基础护理患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食,同时做好口腔护理,2次/d,给予生理盐水擦洗,保持病室空气清新,环境整洁,适宜的温度、湿度,保持床单位整洁、干燥、平整,及时更换污染的衣被,婴幼儿大小便后及时清洗、更换尿布.
2.6出院指导对患儿家属做好耐心细致的宣教极为重要.患儿出现发热,应及时测量体温,肛温在38.5℃左右即应予以口服百服咛、美林等降温；为长效类镇静催眠药,对既往有高热惊厥史的患儿,在发热早期即应使用抗惊厥药,体温升至高热时,体内抗惊厥药已达到抑制惊厥的有效浓度,从而能抑制惊厥,有效预防小儿高热惊厥再发,指导家长在患儿体温37.5℃～38℃时即应口服；如患儿出现抽搐,指导家长以拇指掐患儿的人中穴；以另一拇指甲掐患儿合谷穴,同时将患儿头偏向一侧,防止反流物误吸；将裹于纱布的压舌板置于患儿上下臼齿之间,防止舌咬伤；平时加强锻炼,以增强患儿的体质,按季节变化及时添加衣服,防受凉,上感流行季节避免到人多的公共场所活动.
2.7小儿高热惊厥的原因及预防措施（1）婴幼儿的机体抵抗力弱,易患呼吸道感染而出现高热.（2）婴幼儿起病急,病情变化快,早期症状表现不明显,加之小儿不能主诉身体不适或主诉不全,易被监护人忽视,临床上患儿就诊的首发症状多为发热,且体温常迅速升高.（3）婴幼儿的体温调节中枢发育不全,体温易受周围环境的影响.婴幼儿的脑组织耗氧量大.大脑及中枢神经系统发育不完善,皮层对皮层下控制功能较弱,在高热时兴奋泛化引起大脑运动神经元异常放电而致惊厥.对于高热惊厥的预防,首先是增强小儿的抵抗力,加强体格锻炼,增强体质,提高抗病能力及避免感染和发热.体温的多变及其上升的速度影响惊厥的发生,温度上升快而高时易发生惊厥.体温超过38℃应立即降温,物理降温比药物降温更快、更有效.高热惊厥患儿应立即给安定或水合氯醛灌肠,同时采用物理或药物降温.是否服用抗惊厥药物预防高热惊厥目前仍有争论,必须根据患儿的具体情况权衡长期预防性服药的得失,选好适应证.
2.8健康教育高热惊厥是儿科常见急症.大多数预后良好,但2%～5%[4]的患儿可发展为癫.其发生率与复发次数有关,即复发次数越多,癫的发生率越高.加强健康教育,普及高热惊厥有关知识,适当预防性使用抗惊厥药物可减少复发已被证实.由于高热惊厥大部分病因为上呼吸道感染,住院时间短,但家长对疾病相关知识的了解十分有限,如果不按计划落实健康教育,难以达到有效的教育效果.因此对患儿家属做好耐心细致的宣教极为重要.指导家长在家中备好所需的急救物品和药品,如体温计、压舌板、退热药等；如果患儿出现发热,应及时测量体温,体温在38.5℃左右应立即口服美林等退热药；如患儿在家中或途中出现抽搐,家长不要慌张,应立即以拇指掐患儿的“人中”穴；以另一拇指甲掐患儿“合谷”穴,同时将患儿头偏向一侧,防止反流物误吸；将指头用纱布或手帕包住置于患儿上下臼齿之间,以防止舌咬伤；平时加强患儿日常锻炼,以增强患儿的体质,按季节变化及时添加衣服,防受凉,感冒流行季节避免到人多的公共场所活动.