本站原创【摘 要】目的：探讨使用不同方式终止14-24周妊娠的效果对比.方法：将80例妊娠14-24周妇女随机分为2组,A组采用米非司酮配伍米索前列醇引产（40）例；B组采用羊膜腔内依沙吖啶注射引产（40）例,比较两组引产效果.结果：A组与B组相比,宫缩发动时间及产程短,清宫率低,镇痛药使用率低,出血量少,差异均有统计学意义（p<0.05）.结论：米非司酮配伍米索前列醇引产简单、安全、高效,引产后不需常规清宫,优于羊膜腔内依沙吖啶引产.
【关 键 词 】米非司酮；依沙吖啶；引产
【文章编号】1004-7484（2014）02-0920-02
由于妊娠中期子宫受大量孕激素的作用,处于不敏感状态,引产手术难度较大,并发症多.目前国内推荐使用米非司酮配伍米索前列醇引产,较羊膜腔内依沙吖啶注射引产所需时间短、胎盘残留率低,引产术后不必常规清宫等特点.我们于2007年10月―2013年10月对终止14-24周妊娠引产方法进行了对照研究如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
2007年10月―2013年10月妊娠14-24周孕妇因各种因素,来本站自愿要求终止妊娠的80例观查对象,所有孕妇经检查均无药物禁忌症和过敏史,排除内科合并症,瘢痕子宫等.随机分为2组：A组：采用米非司酮配伍米索前列醇引产40例；B组采用羊膜腔内依沙吖啶注射引产40例.
1.2 方法
1.2.1 药物米非司酮（北京紫竹药业有限公司生产）25mg/片；米索前列醇片（北京紫竹药业有限公司生产）0.2mg/片；依沙吖啶注射液（江苏天禾药业有限公司生产）50mg/支；布洛芬（中美天津史克制药有限公司生产）300mg/片.
1.2.2 用药方法
A组：第1天口服米非司酮100mg,间隔8h口服米非司酮100mg,共300mg,第3天入院后放置米索前列醇0.4 mg,2h后再放置0.2 mg米索前列醇,直至出现规律宫缩,最多不超过4次,B组：入院后行经腹羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg妇女自觉疼痛程度按需给予布洛芬300 mg镇痛.
1.3 观察指标及效果评定标准
1.3.1 宫缩发动时间：引产药使用至规律宫缩开始时间（引产药A组指首次用米索前列醇,B组是指注入依沙吖啶）.
1.3.2 产程：从规律宫缩开始出现至胎儿娩出的时间.
1.3.3 产后出血量：产后24h流血量,用容积法及称重法计算.
1.3.4 引产成功：胎儿、胎盘娩出,无或部分胎盘残留（A组用米索前列醇后48h,B组注入依沙吖啶72h内）.
1.3.5 清宫标准有明显胎盘、胎膜残留者；胎儿娩出30min后胎盘仍未娩出者.
1.3.6 产程中疼痛程度的评价：镇痛药使用率.
1.3.7 药物不良反应及其他并发症.
1.4 统计方法
使用SPSS13.0统计软件包进行统计运算,计量资料采用F检验,计数资料采用X2检验.
2.结果
2.1 一般情况
2.2 引产效果
A组与B组比较,宫缩发动时间及产程短、产后出血量少、镇痛药的使用率及清宫率低,差异有统计学意义（P<0.05）,见表2.
2.3 副反应及并发症
A组有2例出现恶心、无呕吐,1例腹泻,1例手掌心瘙痒；均未予特殊处理,持续1-2h自行消失.B组有1例宫颈裂伤,80例中无一例出现感染、软产道裂伤、子宫破裂等严重并发症.
3.讨论
中期妊娠引产无论应用哪一种方法,都是有效宫缩、宫颈软化、宫口扩张的综合结果.临床上常用引产所用时间、引产后出血量、引产成功率、受术者疼痛程度、胎盘残留及清宫率等评价引产方法的优势[1].米非司酮口服后药物吸收迅速,2h达高峰,能使宫颈胶原合成减弱,分解增强,促使宫颈成熟、软化和扩张,增加子宫平滑肌对前列腺素的敏感性,还可引起蜕膜组织变性,发生内源性前列腺素的释放,进一步促进宫颈软化,诱发并加强宫缩.米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物,给药20min左右宫腔内压力开始增强,致宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,导致胶原纤维降低使宫颈软化,同事引起子宫收缩而启动分娩.两者配伍引产发挥协同作用.在宫颈软化的基础上宫缩发动后宫颈易于扩展,可明显提高引产效果,缩短胎儿娩出时间.依沙吖啶主要作用于胎盘蜕膜组织及滋养层细胞,使其变性坏死,当蜕膜坏死时释放大量磷酸酶,产生前列腺素E3引起子宫收缩而致流产,但无软化宫颈的作用.依沙吖啶引产多在24h宫缩发动,48h流产.
本研究结果显示A组产后24h出血量、清宫率低于B组（p<0.05）,可能为米非司酮配伍米索前列醇引产协同作用引发的宫缩类似足月分娩,宫缩协调,胎膜胎盘排出完整.而依沙吖啶引产引起蜕膜变性坏死容易导致胎盘残留,持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈不仅可引起宫缩乏力、产程延长,还可造成胎盘胎膜残留、出血量多,清宫率增高.但2组引产成功率无明显差异.本研究采用口服米非司酮200mg,分次服用,减少了胃肠道反应,吸收缓和且作用时间长,用药期间宫缩张力持续存在,并可减少追加用药次数,如宫缩过强还可以立即从将剩余药片清出,更安全、更有效、副作用轻微,未出现一例严重并发症.布洛芬为非甾体类抗炎镇痛药,可抑制花生四烯酸代谢为前列腺素,临床上应用于痛经治疗取得良好效果.本研究表明与国外文献报道相符,其应用不干扰米非司酮、米索前列醇促进宫颈成熟、子宫收缩及妊娠物娩出时间,不影响产程[2].本研究中B组的产程显著延长,腹痛明显,镇痛药的使用率高（P<0.05）.本研究显示,米非司酮配伍米索前列醇引产,胎盘胎膜残留率、清宫率低.曾成英等[1]的研究显示：因为药物流产后残留绒毛有一个逐步排出的过程,如果因极少的出血几率,而对所有药物流产完全者常规清宫似乎不妥,否则会增加大多数药物流产者的痛苦,使药物流产是去了非侵入性的优越性.对于清宫可能会导致一些并发症,有待进一步探讨.但对于流血时间长需及时随访,对于没条件随访的对象为避免出血多及感染可选择清宫.
综上所述,米非司酮配伍米索前列醇应用于14-24周妊娠引产,优于依沙吖啶引产,它是一种非侵入性引产途径,方法简单安全,引产后不需常规清宫是一种安全有效的引产方法.但国内外均有米索前列醇引起子宫破裂、过敏性休克的报道,使用过程中要严密观察产程,必须在有抢救条件的医疗机构进行.