本站原创关 键 词 ：米非司酮；利凡诺；引产
中图分类号： R719.3 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0953-02
药物流产一般应用于妊娠49d内的早孕流产,成功率达90.91%,但在临床上部分患者由于各 种原因失去了终止妊娠的时机,妊娠达到12~16周,此时终止妊娠,羊膜腔穿刺成功率低. 我院采用米非司酮联合利凡诺羊膜腔外注射终止中期妊娠取得满意的效果,现报告如下.
1.资料与方法
1．1 一般资料
选择2006年12月至2007年12月在我院住院要求终止妊娠的孕妇86例；年龄1 9~41岁,其中经产妇21例,初产妇65例.B超检查确认为宫内妊娠,孕周12~16周,妇科检查 均排除生殖道畸形及炎症,非过敏体质,血尿常规及肝肾功能无异常.随机分为A、B两组 ,A组43例作为研究组,采用米非司酮联合利凡诺羊膜腔外注射引产.B组作为对照组采用传 统的利凡诺羊膜腔外注射引产,两组孕妇年龄、孕周、产次及体重等基本情况无明显差异.
1．2 用药方法及观察内容
A组采用米非司酮75mg顿服,1次/12h,连服2次,第二次服药同 时,在常规消毒下行宫腔内羊膜腔外注射利凡诺100mg+注射用水20ml,并计算引产时间 . B组在常规消毒下行宫腔内羊膜腔外注射利凡诺100mg+注射用水20ml并计算引产时间. 用药 后测T、P、R、BP,3次/d,记录恶心、呕吐等副反应、腹痛及胎儿、胎盘排出时间、流产及 流产 24h内出血量.胎盘排出后立刻肌肉注射催产素10U,胎盘不完整者行清宫术.注射利凡 诺72h未流产者为失败,可采用其它方法引产,但未作统计.
1．3 随访
注意流产后出血持续时间、量及月经复潮时间,嘱出血明显多于月经 量或出血超过半月或有发热、腹痛等情况及时联系复诊.流产后第1次月经来潮门诊复查或 随诊.
1．4 统计学处理
采用t检验与χ2检验.
2.结果
A组43例在利凡诺羊膜腔外注射24h内分娩40例,占93%,3例48h内娩出为7 % ,成功率为100%.B组中有3例引产失败成功率为93%.两组成功率无明显差异（P>0.05 ）,而B组胎儿排出时间明显较A组长（P<0.05）,两组相比较有非常显著性差异,见表1.
2.1 胎盘、胎膜娩出情况及流血量
胎盘、胎膜完全娩出者两组相比较有显著 性（P<0.001）,宫腔清除物两组相比较有显著性（P<0.05）,出血量两组相比 较无显著性,见表2.
2．2 出血持续时间与月经复潮时间
两组引产后出血持续时间与月经复潮时间无明显差异（P>0.05）,见 表3.
2．3 副作用
A组孕妇服用米非司酮后有3例出现恶心、食欲减退、乏力 不适；B组中有2例腹痛时间较长、腹痛剧烈而出现呕吐.
３ 讨论
妊娠12~16周时,胎儿骨骼已形成,特别是头颅骨已形成、增大变硬,难以 通过狭窄或 扩张不完全的宫颈管,此期的子宫壁充血、水肿、柔软,易受损伤,加之胎盘已形成,大量的孕 酮使子宫处于稳定状态,体内大量的催产素酶使进入体内的外源性催产素很快被灭活,因而 不易诱发子宫收缩.再者,胎盘组织的相对较大、较薄,胎盘小叶尚未完全形成,蜕膜组织 较厚,胎盘结构类似动静脉瘘,一旦细菌感染可直接进入人体的循环而扩散全身,并且此期 羊水相对少,羊膜腔内引产成功率低,因此,还须选择一种安全、有效的引产方法.
利凡诺是一种强力杀菌剂,注入羊膜腔外对子宫有明显的兴奋作用,能刺激子宫肌肉的收缩 ,使子宫“紧张度”增加；药物的毒性作用于胎儿,使引产的胎儿大部分死亡,引起流产, 因此其安全、成功率高,被临床广泛应用.但由于中期妊娠子宫颈成熟度差,子宫颈扩张的 潜伏期长,持续强烈的宫缩作用于未成熟的子宫颈, 可导致宫缩乏力产程延长,从而引起 胎盘残留、产时、产后出血增多.另外,胎儿及附属物可经未扩张的宫颈强行排出,导致子 宫下段破裂而危及生命.本研究结果显示,单纯的利凡诺羊膜腔外注射,产程明显延长,因 此,宫颈成熟度成为引产成功的关键.
米非司酮为受体水平抗孕激素,在体内与孕酮竞争受体,引起蜕膜、绒毛变性及坏死,此作 用在妊娠中期较妊娠早期更明显［１］.在妊娠作用于合体滋养细胞的同时,更 直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体,影响子宫螺旋动脉对胎盘的血供［２］ .米非司酮对妊娠中期 胎盘组织具有损伤作用,且可使内源性前列腺素合成增加,导致蜕膜组织变性、水肿、出血 、坏死、滋养细胞凋亡,导致蜕膜与绒毛板分离,胎盘、胎膜易于完全剥离,影响妊娠维持 ［３］.正常宫颈组织主要由结缔组织构成,胶原纤维为主要成分,米非司酮可 对抗孕酮,使 胶原分解加强,扩张和软化宫颈.宫腔操作前应用米非司酮扩张宫颈可减轻腹痛、减少 出血量［4］.米非司酮降低前列腺素分解,可使子宫对前列腺素的敏感增强, 而子宫收缩又 进一步刺激前列腺素产生,形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环,促进子宫 收缩,更利于终止妊娠［5］.
本研究采用口服米非司酮12h后,子宫腔内羊膜腔外注入利凡诺,使利凡诺在米非司酮作 用于子宫颈及子宫肌肉的基础上引发宫缩,从而使宫缩与宫颈软化扩张相互协调.结果表 明, 二者联合应用能有效地促进宫颈成熟,明显提早宫缩的发动,从而缩短产程,有效地减少胎 盘、胎膜的残留,减轻引产患者的痛苦,使患者易于接受,是一种临床上值得推广的中期妊 娠引产方法.