本站原创【摘 要】目的：观察米非司酮配伍米索前列醇终止12～16周妊娠的临床效果.方法：回顾性分析了我院2011年2月～2013年2月孕12～16周90例孕妇的临床资料,口服米非司酮50 mg,共4次,第3天口服（或放药）米索前列醇0.6 mg.结果：本组全部患者90例,其中完全流产82例,占91.11%,不全流产6例,占6.67%,失败2例,占2.22%.孕囊排除的平均时间为（14.2±2.3） h,流血量为在25 ml ～100ml之间,出血时间在3～12d之间.平均住院时间为（22.5±18.2）h.其中两例失败患者改用利凡诺羊膜腔外注射引产成功.服用米非司酮恶心、呕吐17例,腹泻9例；服用米索前列醇手心痒、麻木、潮红者6例,均未特殊处理,自行好转.结论：米非司酮配伍米索前列醇引产效果显著,操作比较方便,出血量少,有助于减轻了患者的痛苦,对患者的损伤比较小,值得推广.
【关 键 词 】米非司酮；米索前列醇；终止妊娠
妊娠10～16周子宫比较大、并且比较软、负压吸引及其钳刮的难度相对也比较大,因此风险也比较高,患者容易出现并发症,比如子宫穿孔,大出血,流产不全等.米非司酮配伍米索前列醇用来终止早期妊娠,是一种有效的措施,具有安全、简便、高效、副反应小和痛苦少,引产成功率高的特点.本文笔者于2011年1月～2013年1月收集湖南省绥宁县计划生育服务站采取米非司酮配伍米索前列醇用于终止12～16周妊娠90例孕妇的临床资料,疗效显著,具体如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组全部资料均为我院2011年2月～2013年2月有计生部门证明、自愿要求终止妊娠的12～16周孕妇90例,经 B 超证实为宫内正常妊娠,心电图、血常规、肝肾功能和尿常规分析均正常,均无米非司酮、米索前列醇应用禁忌和药物过敏史.孕周最小12周,最大16周,年龄16～37岁,平均26.6岁.其中初孕妇为51例,2 次妊娠18例,3次及以上妊娠21例.
1.2 方法
米非司酮每片25mg,米索前列醇每片0.2mg.具体方法：药流组清晨空腹口服米非司酮50 mg,每12小时1次,共4次,第3天清晨空腹服米索前列醇0.6 mg,服药2 h 后方可进行,若6h无胚胎组织物排出,可重复给药,米索前列醇的最高用量为1.8mg.
1.3 观察指标
观察全部患者的孕囊排除时间,流血的时间,患者平均住院时间,另外观察并记录患者的不良反应.
1.4 判断标准
完全流产：绒毛（胎儿）、胎盘排除,流血减少或停止.不全流产：24 h内绒毛（胎儿）、胎盘排除不全或未排除,因流血多需行清宫术.流产失败：超过24h绒毛（胎儿）、胎盘未排除,需行清宫术.
2.结果
2.1 药物流产效果
本组全部患者90例,其中完全流产82例,占91.11%,不全流产6例,占6.67%,失败2例,占2.22%.孕囊排除的平均时间为（14.2±2.3）h,流血量为在25 ml ～100ml之间,出血时间在3～12d之间.平均住院时间为（22.5±18.2） h.其中两例失败患者改用利凡诺羊膜腔外注射引产成功.
2.2不良反应
服用米非司酮恶心、呕吐17例,腹泻9例；服用米索前列醇手心痒、麻木、潮红者6例,均未特殊处理,自行好转.
3.讨论
妊娠12～16 周处于早期妊娠与中期妊娠的中间阶段,此时期胎儿已发育成型,胎盘形成,传统上,扩宫行钳刮术是终止此阶段妊娠的主要方法,其手术风险较大,不仅需要较高的技术,而且大出血、羊水栓塞等发病率较高,医生和患者均不愿接受.米非司酮作为一种合成药物,属于抗孕激素和抗皮质激素类,对孕妇起到流产的作用为：①米非司酮能够对前列腺素的代谢产生影响,主要是在妊娠蜕膜组织,这种作用为抑制前列腺素脱氢酶合成,导致蜕膜等组织的中的前列腺素不平衡,出现明显的升高,代谢功能影响后,引致宫缩,进而流产.②米非司酮产生孕酮停止作用,引起蜕膜组织中的孕酮受体无法继续补充,直接导致组织变性,水肿,出血和组织坏死,因而蜕膜与绒毛膜板之间不断分离,进而胚胎游离而出.作为孕激素受体拮抗剂,产生阻断孕酮受体明显.③米非司酮不断限制滋养细胞的增殖,甚至细胞死亡,导致流产.④米非司酮降解宫颈的胶原纤维,并不断进行溶解,导致宫颈软化和扩张.前列腺素E衍生物合成药物中,米索前列醇表现出来的药性较为稳定,释放不同酶蛋白在宫颈结缔组织内,可以产生胶原纤维降解的作用,并因为纤维组织受到药物影响软化后,可引起宫颈组织更加成熟,并于此来诱发子宫宫缩.该药物的给药部位的生物利用度也有较大差别,其中给药比口服给药的生物利用度大3倍,据此给药作用明显.上述两种药物搭配使用,明显提高宫缩和宫颈口扩张的活跃性,促进胚胎和蜕膜排出.若用药后出现胎盘排除不完全或者无法排除的问题,因为米索前列醇收缩子宫的影响,宫颈实际上软化,进而抑制出血量太大,有利于避免手术风险或并发症高发.
临床实践表明,中期妊娠使用米非司酮配伍米索前列醇引产是一种安全、有效的方法,本组全部患者90例,其中完全流产82例,占91.11%,不全流产6例,占6.67%,失败2例,占2.22%.米非司酮配伍米索前列醇引产取得了很好效果,操作比较简便,出血量少,能减轻患者的痛苦,有助于减少患者的损伤,值得推广.