本站原创摘 要 ：目的 观察米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止12～18w妊娠的临床疗效.方法 选取2011年06月～2013年11月于我院就诊的50例孕妇,入选病例均要求终止中期妊娠,经患者同意,均给予米非司酮无米索前列醇药物,并配以一次性宫颈扩张棒引产治疗,观察引产效果.结果 50例患者引产成功率及清宫率分别为100.0%、40.0%,未见大出血病例,后期随访患者出血量、子宫、月经均恢复良好.结论 米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止12～18w妊娠,疗效确切,安全性高,值得应用.
关 键 词 ：米非司酮；米索前列醇；一次性宫颈扩张棒；12～18w；妊娠
12～18w妊娠属于妊娠中期,此时胎儿已基本成形,为孕妇实行钳刮术,手术难度大,孕妇子宫受损几率大,不建议推广[1].本研究为50例12～18w妊娠妇女应用米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒治疗,获得了较佳的引产效果,现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 随机抽取2011年06月～2013年11月于我院就诊的50例孕妇,入选病例均要求终止中期妊娠,患者年龄20～41岁,平均（25.21±2.32）岁,其中15例患者无生产史,15例患者有自然分娩史,20例妇女有剖宫产史,入选病例均签署知情同意书,排除严重脑、肝、肾脏疾病患者.
1.2方法 术前1d晚上8点让本组病例服用50mg米非司酮,次日早晨叮嘱患者排尿,8点入手术室,全部病例取膀胱截石位,借助碘伏进行及外阴部位的消毒,了解子宫屈度,以地平面垂直方向借助卵圆钳夹住钳柄,在患者宫颈内置入宫颈扩张棒,保证手柄与宫颈口水平,为避免宫颈扩张棒脱落,可将纱球放入,分别于上午10点击晚上8点给予患者米非司酮[2],凉开水送服,药物剂量为50mg,第3d早上8点给予本组病例米索前列醇,药物剂量为0.6mg,后将患者宫颈扩张棒及内纱球取出,观察胎儿胎盘娩出情况及患者出血情况.第4d进行B超复查,若患儿发现宫腔内有残留或胎儿胎盘未完全娩出,为患者行清宫术.
1.3疗效评定[3] 对50例患者进行1个月的随访调查,进行避孕知识教育,观察患者子宫恢复情况.将临床引产效果分为完全流产、不全流产及失败三种,计算流产成功率.完全流产：服用米索前列醇6h内胎儿及胎盘组织完全排空,出血量少；不全流产：用药6h内胎儿及胎盘组织完整排除,但出血量大于月经量；失败：胎儿未娩出,出血量多.
2结果
2.1引产成功率统计 50例12～18w妊娠妇女均成功引产,流产成功率为100.0%,其中45例为完全流产,5例为不全流产,见表1.
2.2产后出血统计 经临床统计,34例患者出血量<月经量,16例出血量>月经量,未见大出血病例.
2.3流产后清宫率统计 12例患者胎盘未完全娩出,于手术当日行清宫术,8例患者次日B超检查见残留物,接受清宫术治疗,本组病例总清宫率为40%.
2.4随访情况统计 经术后随访,全部病例出血量较少,子宫恢复情况良好,月经正常.
3讨论
本组研究结果显示,50例患者引产成功率及清宫率分别为100.0%、40.0%,未见大出血病例,患者术后出血量、子宫、月经均恢复良好,与相关报告结果近似[4],表明米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒在12～18w妊娠终止患者中具有较高的应用价值.
12～18w妊娠时,大量孕激素会从胎盘中分泌,宫颈坚韧,子宫收缩状态差,且胎儿已形成骨骼,若想终止妊娠,保证引产顺利进行,引产前应先软化并扩张宫颈.过去,临床上多应用利凡诺羊膜腔内穿刺注药引产术或钳刮术终止12～18w妊娠,但以上方法术后难度大,对子宫损害大,目前临床已不多用,米非司酮、米索前列醇和一次性宫颈棒具有软化宫颈、扩张宫颈的作用,具有较佳的临床应用前景.
高分子生物材料是一次性宫颈扩张棒的主要成分,一次性宫颈扩张棒具有无毒性、无害性,在宫颈内放置宫颈扩张棒,扩张棒可吸收体液胀大,进而达到扩张宫颈的目的.米非司酮作为孕酮拮抗剂,可有效阻碍孕酮,促使孕酮受体及相关组织逐渐坏死,抵制滋养细胞繁衍生殖,进而达到终止妊娠的效果,米索前列醇可激发子宫收缩,从而产生类似于分娩时的宫缩状态,促进胎儿娩出.
综上所述,米非司酮、米索前列醇和一次性宫颈棒应用于中期妊娠终止患者,安全可靠,值得推广应用.