本站原创摘 要 ：通过分析临床肿瘤学专业学位特点及该专业研究生培养过程中存在的问题,从明确培养目标和健全各级管理机制、建立具有肿瘤专科特点的培训体系及严格规范质量评估制度三个方面对该专业研究生培养模式进行初步探索.
关 键 词 ：肿瘤学；临床学位研究生；培养模式
中图分类号：G643 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2014）11-0018-02
恶性肿瘤已成为危害国民生命的第一位“杀手”,但目前从事肿瘤治疗（主要是外科治疗、内科治疗、放射治疗三大治疗手段）的专科医师缺乏,在肿瘤诊治方面仍然存在过度治疗和治疗不足等不规范的现象,医疗市场呼唤拥有合格资质肿瘤专科医师队伍,这样才能为广大的肿瘤患者提供合理规范的医疗诊治服务.目前在全国范围内,除省会城市设立的肿瘤专科医院具有较强的师资力量和诊治能力外,各大城市的综合性医院纷纷开设肿瘤治疗中心或肿瘤专科.因此,高等医学院校附属医院作为具有肿瘤学专业的研究生培养点,肩负着培养肿瘤学专科医师的责任,本文就临床肿瘤学专业研究生培养模式中存在的问题以及对策进行了初步的探索.
一、现有模式下存在的问题和弊端
1.培养目标不明确,管理机制不完善.对于肿瘤学专业学位,以往的认识只是侧重于学术的标准,培养的目标基本是教学、科研人员.实际上,肿瘤学专业是一门实践性很强的学科,除少数研究生毕业后从事基础研究外,多数都将进入医院从事具体的临床工作,而诊治水平的提高很大程度取决于临床实践经验的积累,高素质、会看病、能看病的临床医师更为重要.因此,培养目标与实际需求的脱节导致了研究生不会看病的“高学位低学历”局面.
目前研究生管理机制不够完善,学校和医院的管理存在脱节现象.学校在研究生公共课程结束进入临床阶段后将管理责任转归医院,认为研究生进入临床后应属于医院管理,作息时间和学习地点的不确定也导致学校没办法再进行管理；而研究生进入科室后,由于科室领导和导师忙于繁杂事务,再加上需带教的研究生数量日渐增多,在安排了研究生的课题和工作后,也就很少过问学生的具体问题了,科室对其工作与学习除了导师和指导教师外基本无人知晓、无人关心,只在考试的时间有专门的人员来进行考评；还有教学实践,任务是分配了,但没有专门的培训指导研究生如何成为一名合格的医师,只有靠自己摸索,更多的时候是从听前辈的讲课中获取经验.这些显然都是不规范、不科学的医学专业人才培养模式,从学校到医院、科室都缺乏管理制度上的统一和连贯,不仅缺乏有条理的监控和测试机制,各科室更缺乏专业、规范的临床技能培养和教学培训计划.
2.研究生队伍生源复杂、知识结构参差不齐.肿瘤学研究生生源比较复杂,有来自本科应届毕业生,有来自本科往届毕业生；在应届毕业生中,有临床医疗专业、放射医学专业、医学影像专业,等等.在往届毕业生中,有毕业后一直从事基础研究的,有从事内科专业的,有从事影像专业的,还有本来就从事肿瘤学放疗或化疗专业的.这些生源来自全国各地的医学院校,有沿海发达地区的,有西部欠发达地区的；有来自甲等医院实习的,也有在基层医院有工作经历的.在这些生源中,由于大部分之前没有经过综合医院内、外、妇、儿等学科住院医师规范化培训,在知识结构和临床基本功方面明显欠缺,而有些生源在肿瘤专业实习阶段又与就读的肿瘤学研究生阶段的临床培训内容存在重叠,导致临床教学资源的浪费.因此,我们必须反思对不同背景肿瘤学研究生的培养方案尽可能具体化等问题.
二、改进的方法和策略
1.明确培养目标,健全各级管理机制.针对我国目前多种学制、多种培养模式并存的现状,根据医疗服务市场对肿瘤学专业人才的需求,结合肿瘤学专业研究生培养的目标,建议结合五年制临床医学毕业生应用的住院医师规范化培训经验,在完成第一阶段的住院医师培训后通过执业医师考试,再进行肿瘤学专业研究生学位培养,这是可借鉴的专科医师培训要求,可使肿瘤学专业研究生的培养逐步进入制度化、规范化阶段.
在这一培养模式下,医院的研究生管理则更为具体、直接,涉及医院教学办公室管理、导师管理、所在科室管理和轮转科室管理.每一层次都要有专人负责,有相应的管理制度和方案.其中,导师的管理是最基本也是最重要的一环,导师应负起责任,对每一位学生的思想品德、专业知识、临床技能等各个方面进行全面的指导和直接的管理.
2.建立具有肿瘤专科特点的培训体系.近半个世纪以来,肿瘤学研究取得了巨大的发展,新的治疗方法、新的抗肿瘤药物不断出现,肿瘤的治疗不再是单学科的,而是应用多学科的综合治疗,这使得肿瘤的治愈率和有效率有了明显的提高.肿瘤学专业研究生在完成住院医师规范化培训的基础上,再通过三年的肿瘤学专科医师规范化培训,使之成为具有坚实的肿瘤学基础理论及系统的专业知识,具有独立处理肿瘤学相关领域常见病、多发病和某些急、难、重症的诊疗能力,具有高尚的医德以及精湛的医术,能够全心全意为病人服务,达到主治医师水平的临床肿瘤专科医师.
为了提高临床肿瘤专科医师的培训质量,培养合格的肿瘤学专业医学人才,在培训过程中应强调树立肿瘤综合治疗观,注意培养专科医师应用循证医学的临床思维习惯及重视肿瘤病人的个体化治疗原则.狠抓人文素养、肿瘤学基础理论及基本知识、临床技能训练、教学科研训练等方面,其中临床技能训练是肿瘤学专科医师规范化培训的核心.
3.严格规范质量评估制度.建立和健全质量评估制度直接关系到肿瘤学专业研究生的培养质量,规范的评估体系应针对教和学两方面.加强研究生导师的素质和能力培养,对导师进行相关的指导评定记录并全院通报,评出年度优秀导师和辅导教师,以此督促导师对研究生的负责.研究生所在科室主任应重视本科各级研究生的培养,制定专人负责进入临床实践的研究生管理,会同各研究生导师制定本专业研究生技能培训计划,并有不同和侧重,指定专业技能好的人员进行最好一对一的临床实践指导,做到研究生导师、科主任和指导教师管理,医院教学办公室应有专人负责研究生临床培养阶段的全面管理.
对研究生的考核方法注重临床专业技能,由病例考核暨面试答辩及诊疗技术操作两部分组成,前者客观评价其临床思维分析能力,后者判断其临床实际动手能力.可在不同的阶段组织考试,如轮转后出科考试、阶段性随机抽考以及综合考试等.另外,加强各级临床技能培训与考评措施,聘请操作规范的专家、教授,组成临床实践技能指导小组,定期为研究生安排临床操作示范,规范研究生操作手法；轮转科室实行科主任负责制,尽量多为研究生提供学习机会,提高研究生动手能力；健全各级学科导师制,在导师与研究生人员不对等的情况下,指定副高以上教师指导研究生临床工作,尽量做到一人一师,发现问题及时纠正；医院管理部门定期组织某方面有所专长的专家或者学者作专业知识及临床技能操作报告,给研究生创造良好的学习空间及机会.
临床型研究生的考核分基础理论知识考核和临床技能考核两部分.基础理论知识考核为笔试内容,考核对专业知识的掌握情况,临床技能考核是对实践操作技能的考核,两者结合起来共同考核研究生的综合能力.各项考核尤其是中期考核应遵循优胜劣汰的原则,各项考核均达标者,才能进入下一阶段的培养,否则需延长培养年限或作结业处理.鼓励优秀的硕士研究生考博,争取进入肿瘤学亚专科的博士研究生阶段理论学习和临床实践.