本站原创【摘 要 】 结合器官移植专科特点,针对临床护理发展的需要,根据培养的目标确定器官移植专科护士的选拔标准、课程设置、培养模式以及其的评价方法均非常重要.入选的护士需经过严格培训及考核后在器官移植护理理论知识和技能、临床教学、实务能力、护理科研能力等方面均达到专科护士的要求.用于指导器官移植专科护士核心能力培训课程设置以及发展专科护士临床实务能力的评价等用途.
【关 键 词 】 器官移植； 专科护士； 核心能力； 护理
随着器官移植技术的成熟和免疫剂的改善,所开展的器官移植日益增加,护理工作不仅仅是保证移植成功的必要条件,而且在促进患者康复和提高生活质量方面起到了举足轻重作用.器官移植专科护士是指在器官移植专科理论和实践领域有较高水平和专长的专家型临床护士.护士核心能力是指护理教育着重培养的护理专业人员必须具备的最主要能力,它是个人、职业及专业能力结构中最主要的能力,是核心竞争力[1].培养器官移植专科护士核心能力,就是为了使器官移植护理事业得到持续性的发展,提高我国脏器移植技术的整体水平,以专科护士丰富的临床知识,熟练的操作技术,良好的评判性思维能力和沟通技巧,为器官移植患者提供优质的护理.
1.培养器官移植专科护士标准
1.1 器官移植专科护士培养入选条件 （1）专业素质：热爱护理专业,责任心强,具有良好的评判性思维能力.（2）学历层次：取得护理本科或以上学历.（3）注册护士：连续持有我国护士职业证书5年以上.（4）技术职称：主管护理师或以上的职称.（5）临床实践：本科学历毕业的护士有3年、硕士学位的有2年或以上的器官移植专科临床工作和临床教学经验.（6）护理研究：有一定的护理研究能力,在省级或以上核心期刊发表护理论文2篇（第1作者）,有科研课题、获科研成果奖者优先考虑[2-5].
1.2 入选程序 本人申请或单位推荐,通过专业综合考试可入选.专科护士是高级的护理人才,作为中、长期目标,应具有护理本科学历或硕士学位文化程度,临床经验较丰富的护理工作者.近期培养可着眼于在职高年资的护理师,由于我国护士培养体制方面的历史原因,目前临床护士只有中专、大专学历的不少.在她们中有不少善于学习总结、勤于实践,有丰富的临床、教学经验,有较强的护理研究能力,有能力通过学习取得本科学历,这些护理人才,作为近期的培养对象.
2.培训目标
2.1 临床实践 负责对器官移植患者的直接护理和间接护理,包括对移植患者进行相应的健康评估、制定护理计划、实施护理措施、对护理效果进行评价.在完成各项专科护理操作的基础上,能带动器官移植专科护理的发展.负责全院包括门诊的所有与器官移植专科有关患者的专科护理和必要的院外会诊.
2.2 临床教学 在护理部领导下,由科室直接管理参与护士的专业培训,协助护士长完成器官移植专科的培训及护士临床教学工作.
2.3 护理研究 针对器官移植专科护理存在的问题,开展护理研究工作,达到以学术带动临床护理发展的目的.参与科研管理,能够将本领域新技术新成果应用于临床实践中.
2.4 延续护理能力 掌握社区健康状况能力、识别健康危险因素能力、运用预防措施能力,提高移植术后患者健康管理能力.
3.器官移植专科护士课程设置构想
3.1 课程设置的依据 （1）参照2007年卫生部印发《专科护理领域护士培训大纲》器官移植专科特点而设置.（2）课程内容应根据本专科的发展不断更新修订,以符合最新的器官移植医疗护理专科的发展,临床专科护理的趋势所需编订.
3.2 器官移植专科课程设置
3.2.1 理论课程主要内容 器官移植的发展历史；器官移植的应用解剖学；器官移植免疫学；供体器官的切取与保存；肝移植术后排斥反应诊断及治疗；器官移植与法律；护理理论；器官移植护理学；器官移植营养学；行为科学及人际沟通；护理研究设计；延续护理；护理管理学；健康咨询等课程.
3.2.2 临床实务 （1）掌握常见器官移植患者的围术期各项护理技能；观摩供体器官的切取与保存1例次；观摩移植手术全过程1～2例次；对2例以上器官移植患者实行全过程的护理：包括术前、术后在SICU的护理和回到普通病房的康复护理,以及整个过程健康教育计划的制定与实施,心理护理等.（2）并完成临床实务报告1篇,要求理论结合实际并与本专科临床护理工作密切相关.
3.2.3 其他课程 临床教学实践,承担本科或大专护生的实习带教、护士的培训等工作,并安排到ICU等相关的科室学习[6].
4.专科护士核心能力培养方法
强调体验学习及应用,这个历程包括：学习动机、定下学习目标、组织相关的学习材料、老师和学员主动实践学习,从而培养出最高的专业知识和发展潜质.
4.1 理论培训 采用密集授课的培训模式,理论学习大于160学时.
4.2 临床实务 参与临床实践2个月或以上：（1）首先签订临床实务的合约；（2）选取与本专科有关有兴趣的学习主题；（3）制定实习目标；（4）采取相应的活动：在整个临床实务过程中,有计划地查阅近10年的相关文献并综述、与护理专家讨论护理计划及护理措施的实施、与器官移植专科医生及护士进行讨论如何使护理效果更好,从而提高护理质量,为患者提供优质护理服务,总结经验吸取教训,不断丰富自己的护理知识；（5）参加器官移植相关学术会议；（6）在整个临床实务过程中,对移植术后患者进行访问调查,评估通过加强各项护理措施后的效果.
4.3 实践教学 为实习护生（包括大专生和本科生）或在职护士讲授1～2节小课.
4.4 结合多种形式 自学,组织护理查房,完成相关的学习报告,参加院内外继续教育讲座等[6].
4.5 加强职业道德教育 坚持“以人为本,以患者为中心”的服务理念[7].将人性化护理服务落实到临床实践中,更好开展优质护理服务. 5 评价方法
5.1 理论课堂参与30%,考核30%,临床实务报告30%,教学实践10%.
5.2 评价专科护士的临床实践能力 熟练掌握器官移植专科疾病的护理程序,制定本专科围手术期的健康教育教案.
5.3 专家评议 学习结束,通过理论考核,完成相关的临床实践任务达标后,由护理专家评议,决定是否胜任器官移植专科护士的护理工作,并发给相应的证书.
6.讨论
6.1 培养专科护士核心能力,促进向高级临床护理专家方向发展 经过器官移植专科护士课程学习、考核和专家的评定,取得专科护理的专业资格,但成为器官移植护理专科领域的专家还有一定差距,护士若为主管护理师,取得学士学位或硕士学位,有一定教学和科研能力,方可成为临床护理专家.由于器官移植与普通外科手术有着不同的特点,应采用灵活的培训方法.目前根据器官移植专科护士培训目标,并制订一套有针对性、实用性、先进性、内容完整的专科教材和培训计划是培养器官移植专科护士核心能力亟需解决的问题.
6.2 护理理论、教育、研究与实务关系 护理是个应用的专业,护理理论应用于护理实务上,对临床实务起引导作用,教学培养护士专业能力,建构专科护士的工作模式用于教育护士以及护士学生,教育培养研究人才,在研究的过程中建立和验证护理科学性知识,如研究结果器官移植专科护士培养之成效可以作为临床实务方面的改善.
护理理论、教育、研究与实务之间是相互作用的关系[8],见图1.所以要培养一名高质量的专科护士从必须有明确的入选条件,设置合理的理论课程、具体的临床实务实施方案,以及重视临床教育能力和护理研究能力的培养,才能使护理工作走向专业化.
6.3 严格科学的考核评价,保证培训质量 一套科学实用的考核体系对保证和促进规范化培训的良性发展具有重要的意义[9-10].如护理查房可以以问题为基础的护理查房模式进行,提高学员们发现问题、分析问题、解决问题的能力,从而提高其的评判性思维能力,并应用于临床护理实际工作中,使专科护士培训落到实处,为更好的开展优质护理.在护理操作技术上,可强化学员的护理操作并使之规范,如动脉采血,PICC置管穿刺与维护技术等,以减少患者的痛苦,提高患者的生活质量,达到培训专科护士的最终目标.