本站原创【关 键 词 】 脐带过度扭转； 死胎
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.079
妊娠20周后胎儿在子宫内死亡者称死胎.随着我国经济的发展,国内医疗水平的提高,围生儿的死亡率呈下降趋势.但胎死宫内仍然发生,妊娠晚期胎死宫内的原因包括妊娠合并症、胎盘及脐带原因、胎儿因素等.现报道脐带过度扭转致死胎1例.
1 病例介绍
患者,女,23岁,已婚,无业.孕1产0,因妊娠39-1周自觉胎动消失3 d,于2010年4月28日17：00入院.孕期检查无异常,既往无基础病史,平常月经规则,末次月经2009年7月28日,预产期2010年5月5日.入院查体,生命体征平稳,专科检查：宫高34 cm,腹围92 cm,头先露,胎动(-),宫缩(+),宫颈软,宫口开大2 cm,胎膜存.入院B超提示：妊娠末期,单胎,头位,死胎,完善相关检查后行缩宫素2.5单位静滴引产,4月29日11：00自娩一死女婴,身长50 cm,体重3250 g,外观无畸形,羊水深褐色,胎儿颈部有部分皮肤剥脱,脐带细如绳索,长60 cm,绕腹及右脚各一周,呈螺旋状扭转38周,脐轮处皮肤扭转在内约1 cm,胎盘胎膜无异常,娩出完整,胎盘母面无陈旧性血块压迹,子宫收缩成形,出血约200 ml,分娩后给予抗感染,促进子宫收缩,对症治疗2 d后出院.
2 讨论
患者妊娠39-1周,孕检无明显异常,胎儿死亡分娩后发现脐带扭转38周,脐轮处皮肤扭转约1 cm,死因考虑脐带过度扭转,导致血运受阻,以致胎儿宫内严重缺氧,致胎死宫内.脐带过度扭转虽然罕见,其发生的确原因不明,但对围生儿危害极大,一旦发生,后果严重.正常脐带呈螺旋状扭转6~11周以内属生理范畴,也就是说正常脐带也可有一定程度的扭转[1].生理范围的扭转对胎儿无不良影响,但在脐带的胎盘端或脐轮处完全或不完全的扭转成绳索状,均可发生脐血流的不全或完全阻断而发生胎死宫内.因此临床上应时刻警惕本病的发生.一旦孕晚期出现胎动减弱、减少甚至消失,胎心监护胎心基线变异减少或消失,均作出现可能发生脐带扭转的推测[2].
目前,本病无预防性,但加强孕期保健宣教,指导孕妇自计胎动,加强围产期监测,于20周后定期到医院做产前检查,及早发现,及早治疗,适时终止妊娠,胎死宫内的悲剧可避免,也可降低围产儿死亡率,提高新生儿生存率.