本站原创【摘 要 】目的 通过对5例HIV/AIDS合并肠梗阻病人的护理,探讨医务人员的自我防护措施.方法 回顾性分析5例HIV合并肠梗阻患者在我科住院期间的护理经验.结果 5例HIV合并肠梗阻患者经过精心护理,痊愈出院.结论 1.严格执行消毒隔离制度及无菌操作规程,不会发生职业暴露.2.加强关爱护理,消除歧视,树立患者信心,有利于病情恢复.
【关 键 词 】肠梗阻；人免疫缺陷病毒；护理；自我防护
【中图分类号】R512.9【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2014）01-0094-01 肠梗阻是由各种原因引起的肠内容物不能顺利通过肠腔的临床症候群,按发病后原因可分为机械性、动力性及血运性肠梗阻,其共同表现是腹痛、呕吐、停止排气、排便,是外科常见急腹症.艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）是由感染人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）所引起,HIV破坏人体的免疫系统,导致出现机会性感染和恶性肿瘤.
自1981年首次报道艾滋病以来[1],HIV感染人数愈来愈多.根据中国卫生部、联合国艾滋病规划署（UNAIDS）和世界卫生组织（WHO）联合报告[2],截至2011年底,估计中国存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人78万人（62～94万人）,累计报告约34.3万人.随着疫情的蔓延,HIV医源性传播已成为全球的公共卫生问题[3].HIV感染合并肠梗阻的护理具有很多特殊性,我科于2007年底至今先后收治了5例患者5例HIV合并肠梗阻的患者.我们在护理过程中,既要做好患者的治疗护理,又要做好医务人员的自我防护工作.现将5例患者的护理体会报告如下：
1.临床资料
本组患者5例,均为男性,年龄20-65,其中2例手术治疗,3例保守治疗.
2.护理
2.1 病房环境准备
5例病人均为HIV感染患者,抵抗力低下,且需手术治疗,故置于单间病房隔离.病房向阳通风,且位置尽量靠边,以利于病人休息.病房内准备专用体温计,心电监护仪等抢救设备.
2.2 消毒隔离
地面每日用500ppm的含氯消毒液擦拭地面两次,拖把专用,单独放置.床头桌每日用200ppm含氯消毒液擦拭一次,床单及衣裤每日更换一次,必要时随时更换.患者使用的餐具,卫生用品做到专人专用,病人出院后进行严格的终末消毒.
2.3 胃肠减压,矫正水、电解质和酸碱平衡紊乱,防治感染和中毒.保守治疗无效时积极完善术前准备,尽早手术解除梗阻.常见护理问题包括：①一般症状：腹胀、呕吐；②水、电解质及酸碱失衡；③清理呼吸道低效；④口腔粘膜损伤；⑤潜在并发症,如肠瘘.
2.4 手术后护理
艾滋病患者的术后护理主要包括以下几个方面：①体位：常规给氧,保暖,防止误吸,麻醉清醒4-6小时（生命体征平稳）后采取半卧位；②饮食：术后禁食,胃肠减压；肠功能恢复后,改为半量流质饮食,进食后无呕吐及其它不适,3天后可进半流质饮食,10天后进软食.肠切除吻合术后,进食时间应适当推迟；③术后治疗：禁食期间应给予补液,保持水、电解质和酸碱平衡.行单纯粘连松解术者,术后1～2天可给予新斯的明肌内注射,协助肠蠕动恢复.若术后3-4天肠功能尚未恢复时,可行温盐水灌肠或甘油保留灌肠；④活动：开腹术后的早期活动十分重要,有利于机体和胃肠道功能的恢复.如病情平稳,术后24小时即可开始床上活动,12-24小时后下床活动；⑤腹带包扎：小儿腹腔容量相对较小,且腹壁薄弱,术后常规行腹带包扎,以防伤口裂开,应注意腹带的松紧度,以免影响呼吸；⑥病情观察：术后应严密观察生命体征,腹部有无胀痛及呕吐,白细胞计数有无增高及持续发热,腹壁切口有无红肿及流出粪臭味液体,若有病情变化应及时处理,以防腹腔内感染或肠瘘等并发症发生.
2.5 创口换药器械及用后物品的处理
2例患者术后均须每日换药,将患者使用过的物品,如治疗碗,镊子等放入500ppm的含氯消毒液同种充分浸泡后,送供应室进一步灭菌处理.治疗车用200ppm的含氯消毒液擦拭后备用.一次性注射器,输液器使用后及时分离,将针头妥善放置于利器盒内.患者用过的棉签,敷料等全部放入医疗垃圾专用的双层黄塑料袋内统一焚烧.患者用过的被服,如被血液、体液等污染,放入黄塑料袋中,送至洗衣房,经双蒸消毒后,方可再次给病人使用.
2.6 标本的采集与送检
盛放标本的容器必需坚固,以防标本在运送途中渗漏.化验单始终保持清洁,不与标本及其容器直接接触.送标本人员与检验科人员做好交接工作.
2.7 关爱护理
首先,我们的护理人员要通过相关的知识培训,消除不必要的恐惧和歧视.我们面对的是感染HIV病毒的人,无论患者的过去如何,我们要以一颗平常心去面对每一位患者.HIV感染患者的心灵极其脆弱,可能一个不经意的眼神,一个小小的动作都会给患者带来千奇百怪的想法.我们通过细心周到的护理,提供感情支持,以帮助患者消除疾病带来的恐惧和绝望,营造相互理解相互信任的氛围.心理护理在病情康复过程中发挥十分重要的作用.有的患者,在此次入院前家人还不知道病人所患何病,病人心理负担极重,通过护士与家属的沟通,其爱人完全理解丈夫的行为,对丈夫不离不弃,最终成为病人战胜病魔的精神支柱.有的患者,自己一人前来入院,护士给予了患者生活上的照顾,由于该患者较年轻,初次住院,心理十分紧张,经过护士的耐心劝导及细心呵护,最终病人顺利完成手术.
2.8 护士的职业防护
HIV具有传染性,目前尚无有效的疫苗,也无根除病毒的有效药物.HIV传播的途径包括性传播、血液传播和母婴传播.我科对科内所有工作人员进行了艾滋病基本知识的培训,使每一个护理人员了解到职业暴露的危险性,以及如何正确对待HIV感染者和艾滋病患者.为病人做各项操作时,安排有丰富护理经验,技术娴熟的护士,以减少感染环节.为病人穿刺后,及时清理器物,特别是抽血后,采用单手将针头送回针帽中,以防发生职业暴露.在进行操作前,护理人员仔细检查自己的皮肤粘膜有无破损,特别是手部皮肤有无破损.做各项操作时均严格执行消毒隔离制度及无菌操作规程.进行可能接触患者体液的操作时,必须戴手套.污染的手套及时脱去.由于全体护理人员防护意识较强,病房内无职业暴露发生,无交叉感染发生.
3.小结
HIV感染合并肠梗阻的护理对于护理人员来说是一个严峻的挑战.由于护士要进行多种有创操作,接触医疗废弃物、污染物及病人体液的机会较多,所以职业危险性较高.这要求护理人员具备较高的职业素质,丰富的专业理论知识和娴熟的操作技能,严格遵守消毒隔离制度和无菌操作规程,在做好护理的同时,加强职业防护,防止医源性感染的发生.