本站原创【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0347－01
【摘 要 】目的：观察分析替硝唑联合克拉霉素治疗小儿胃炎的临床方法及疗效.方法：将我院收治的小儿胃炎患者分为两组,分别给予替硝唑治疗、替硝唑联合克拉霉素治疗,分析治疗效果.结果：治疗组的总有效率为97.5%,显著高于观察组的80%(p<0.05),差异明显,组别间在治疗不良反应发生情况上无明显差异.结论：替硝唑、克拉霉素联合治疗小儿胃炎疗效显著,值得临床推广.
【关 键 词 】克拉霉素；替硝唑；小儿胃炎
HP即幽门螺旋杆菌,是诱发与HP相关的胃炎与溃疡的原因之一,小儿HP胃炎和小儿消化道类疾病密切相关.在小儿胃炎的治疗过程中,其主要治疗原则就是根除HP的感染［1］.目前针对此病的治疗方案很多,联合用药也被普遍接受,为探究有效的联合疗法,我院自2007年6月开始使用替硝唑、克拉霉素联合治疗小儿HP相关性胃炎,疗效显著,现将结果整理如下.
1资料与方法
1.1 一般资料
将2007年6月至2009年6月间我院诊治的小儿HP相关性胃炎患者80例随机分为治疗组与观察组各40例.其中治疗组男22例,女18例,年龄为4―15岁,平均年龄7.4岁.观察组男19例,女21例,年龄为5―14岁,平均年龄7.7岁.两组患儿病程半年至3年不等,平均10.2月.两组患者均有半年以上的腹部反复疼痛病史,并伴有腹胀呕吐,所有患儿血清HP-IgG检测与以碳14同位素标记的尿素呼吸检测均呈阳性.此外组别间在患儿的性别、年龄、病程等基本资料上无显著差异(p<0.05).
1.2治疗方法
以1mg/（kg.d）为一个单位,治疗组给予10单位替硝唑与15单位克拉霉素,每日两次,一周一疗程.观察组则给予20单位甲硝唑与30单位阿莫西林,每日两次,两周一疗程.观察并记录治疗期间两组患者的不良反应情况、主要症状的改善程度和HP的变化.停药一个月后复查血清HP-IgG与碳14尿素呼吸检测.
1.3 疗效判定
血清HP-IgG与碳14尿素呼吸检测结果均呈阴性则可以判定HP已根除.治疗前后及治疗期间患儿腹痛呕吐等症状的改善情况及其他不良反应要同步记录.以百分比统计治疗的有效率.疗效判定的具体标准如下：①无效:体征与临床症状均无改善；②显效：腹痛呕吐症状明显好转；③治愈：体征及腹痛呕吐等症状完全消失.其中治疗总有效等于显效+治愈.
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0软件包进行统计学处理,疗效比较以X2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
2.1 两组患儿疗效对比
组别间治疗疗效间表1,治疗组总有效率97.5%；观察组总有效率80%.治疗组疗效明显高于观察组,P<0.05,差异有统计学意义（见表1）.
表1 组别间临床疗效对比［n（%）］
组 别 n 治愈 显效 无效 总有效率
治疗组 40 36（90%） 3（7.5%） 1（2.5%） 39(97.5) ＊
观察组 40 26（65%） 6（15%） 8（20%） 32(80)
注：＊与观察组相比, X2等于5.148,P<0.05.
2.2 组别间患儿不良反应发生情况对比
两组患儿的主要不良反应均集中恶心、上腹不适,且不良反应发生率较低,治疗组和观察组各发生3例,程度均较轻,未出现因不良反应严重导致治疗中断现象.组间差异不明显.
3.讨论
HP感染是慢性胃炎的主要诱发因素.成年慢性胃炎患者的HP感染率高达95%,儿童胃炎的HP感染率近年来也不断攀升,引起了人们的广泛重视.有研究表明在儿科,因HP感染致病的胃炎中高达45%―95%［2］.感染HP后,机体会发生局部或者全身免疫反应,造成血清特异性IgG抗体浓度升高.一旦治疗不当,患者会终生带菌,不间断感染,严重威胁患者的身体健康.幽门螺旋杆菌可以在体内产生空泡细胞毒素和相关的蛋白质,引起炎症,对胃上皮细胞也有着刺激作用,使其产生细胞因子.现阶段的研究表明HP感染甚至可以激活原癌基因,有诱发癌症的危险.所以根治小儿HP感染性胃炎方法的研究迫在眉睫,具有十分重要的临床意义.
合理用药是根治HP感染性小儿胃炎的关键.在本例中,研究借鉴成人根治HP的治疗方法,结合儿科治疗特点,运用替硝唑、克拉霉素联合治疗HP的方案.结果表明,此方案临床疗效显著,HP根治率较高而且不良反应发生率也比较低,适合临床推广.克拉霉素有着易吸收、对酸稳定的良好特点,在体内也具有良好的抗HP活性,在胃黏膜处可以得到较高浓度,其对HP的根治率在40%与55%之间.替硝唑是一种新生代硝基咪唑药物,可以抑制单胺类氧化酶与清理HP,有着耐受性好、疗程短、不良反应小、抗菌活性强等优点.甲硝唑因其口腔异味而让患儿无法接受,此外它还容易引起胃肠道不适,且其耐药性问题突出,体外检测结果显示,其HP耐药性高达三分之一.尽管阿莫西林对HP杀灭作用较强,不良反应也不明显,但其耐药菌却逐年增多,HP的根治率下降明显,本例的研究结果也证实了这一点.
本研究案例中,使用替硝唑、克拉霉素联合治疗小儿胃炎取得了良好的临床效果,无论是胃炎临床症状的改善情况还是HP的根治率,治疗组的效果都优于观察组,且疗程短、副作用小、安全性突出,是一种速效、高效的疗法,十分只得临床推广.