本站原创【摘 要 】 目的 保障患者用药安全.方法 分析病区用药安全的危险因素,编写和及时添加表格式的《常用药及新药简明使用手册》,设置用药提示板,实施规范的特殊用药警示标志的使用程序等改进药物持续质量管理的对策.结果 增长了护理人员的对药物的认识及临床用药知识,提高了工作效率,保障了患者的用药安全.结论 合理、安全、有效的药物管理是保障患者医疗安全的重要环节.
【关 键 词 】
临床用药,安全,管理
临床工作中护士是各种药物的直接使用者和保管者,即使是经验丰富的护士也有可能因遗忘、判断失误导致差错的发生[1],加上当前新药层出不穷,临床用药品种不断增加,配伍用药种类和数量也越来越多.尤其是在特需医疗住院病区,收治的病种多,用药涉及面更广,护士往往难以及时掌握各种新药和罕见药的作用及注意事项.因此,合理、安全有效的药物管理是保障患者用药安全的最基础和最重要的环节.因此,我们采用了一系列规范的药物管理方法来保障患者的用药安全,取得了较好的效果.现介绍如下.
1.病区用药安全的危险因素
1.1 药物更新换代和药名更新速度快 在新药更新速度快、临床用药品种不断增加、配伍用药种类多且变化快的新形势下,还常出现同一种药物有不同的名称等容易导致用药安全隐患的情况,例如:同一药物,进口与国产的药名常常不同,不同药厂生产的药名也不同.因此,用药安全的危险因素可以说是随时随地存在着.
1.2 收治的病种多,年龄跨度大 本科室收治的患者年龄跨度大,收治病种多,本身就存在用药差异性大、涉及面非常广等特点,也是用药安全的危险因素.
1.3 缺乏规范的特殊用药警示标志 例如一些因治疗需要超常规使用的高浓度药、超剂量药、细胞毒性药、使用途径异常等,如果没有规范的用药警示机制,也存在安全隐患.
1.4 护理人员的畏难情绪 面对上述困难,部分护理人员对及时、主动学习药物新知识产生了畏难情绪,个别护士在不太了解药物作用、副反应及使用的注意事项的情况下执行用药医嘱,存在着更大的安全隐患.
1.5 毒麻药品管理重视程度不够,安全防范意识不强,给病区的用药安全带来隐患.
2.防范对策
2.1 编写和及时添加表格式的《常用药及新药简明使用手册》由分工负责病区药物管理的护士主要负责,按规定格式将病区常用药物的主要作用和副反应及注意事项简要列出,使用新药时1周内添加相关内容,供护士在工作中随时查找翻阅,使护士及时掌握和更新相关的用药知识,以保障用药安全.
2.2 设置用药提示板 在配剂室显眼的位置粘贴一个塑料布,如用白色塑料包书皮展开粘贴即可,用白板笔书写,规定每逢发现有药物剂型或剂量有改变,当天由药疗班护士负责写提示内容,以便能在最短时间内让护士掌握到相关的用药信息,从而进一步保障用药安全.
2.3 实施规范的特殊用药的警示标志的使用程序 凡发现医嘱所开药物的剂量与常用量不同如过多或过少时,使用高浓度药物如氯化钾、碳酸氢钠、高浓度氯化钠或化疗药等毒性显著的药物时,或用药途径与常规途径不同时,由指定班次的护士完成医护核对、在配药单和摆放的相关药物处标记并插上规范的警示标记.所有警示标记做成小卡片塑封,不同类别的警示标记由不同的颜色和图案组成,例如“浓度异常,请小心查对！”“剂量异常,请小心查对！”等,还有各种不同途径用药如膀胱冲洗液、空肠营养液、鼻饲液等也有规范的颜色和图案警示标志分别挂在配剂室和床边相应位置,再有一些如“暂不加药”和“未服药”或“未注射”等规范的用药安全警示标志,规定非静脉用药注射器作为容器带药入病房必须用记号笔在注射器上写明床号、姓名、药名、剂量、时间等,口服摆药时早晨药用白色口服药杯,中午用绿色,晚上用,睡前用红色,这样标识明显一目了然,都对用药安全起到很好的保障作用.
2.4 冷藏药物的规范管理 随着需冷藏的药物种类的不断增多,冷藏药物的规范管理也是不容忽视的问题,我们采用在冰箱内加放塑料格,每种药单独存放在一个格内,并且将口服药、一些特殊用药如胰岛素类则规定放在冰箱的侧门,药疗班每天检查,并保证冰箱内的温度在2℃-8℃.
2.5 毒麻药物的规范管理 毒麻药品是病区药品管理的重中之重,应专锁专柜专人保管,病区设置箱,专人保管,班班交接,班班核对,见方用药,并签全名.
2.6 加强用药知识的学习 由护士长安排,病区药物专管员将每周增加的新药的主要作用与副反应及使用注意事项添加在《常用药及新药简明使用手册》中的同时,在病区晨会上作简要讲解或提示,对药物使用和保管中发现的安全隐患及时提示.要求夜班护士每周至少查阅《常用药及新药简明使用手册》一次.科室不定期对护士抽考相关的用药知识.
3.效果评价
自制护士对当时使用的药物掌握情况调查表.实施前后随机抽查正在使用的部分药物作用、副反应、使用过程的注意事项,患者对药物宣教满意度,采用我院护理部设计住院满意度对其中主要用药指导一项作实施前后对比.使用我院护理部设计药物检查的评分标准.
4.结果
实施1年多来,护士对当时使用的药物掌握情况由50%上升92%,发现医生不合理用药现象8次,避免了差错的发生,患者对我院护理部设计住院满意度中其中主要用药指导一项的满意度很满意一栏由85%上升到100%.无过期药物,药物检查均在99分以上.
5.讨论
药物是治疗疾病的重要手段,而护理人员工作在临床第一线,既是病区药物保管着、药物治疗的执行者,又是用药前后的监护者,新形势下药物更新换代和药名更新速度快,必须掌握有关的药物知识进行药物的科学管理和合理使用,做好三查七对及用药监护,以确保用药的有效和安全[2],为患者用药把好最后一道关.
《常用药及新药简明使用手册》、设置用药提示板使护士熟悉药品的药理作用、用途、剂量、用法、不良反应和配伍禁忌等,增长了护理人员的药物知识,有利于抢救并能及时地发现医嘱中存在的问题,使医生对护理人员刮目相看,也为护士赢得了时间.
实施规范的特殊用药警示标志体现了以预防为主的安全管理理念,增强了护士用药的风险意识,同时也预防了因人员因素造成的安全隐患,既保证了患者的用药安全,也减少了差错事故的发生[3],从根本上保证了护患双方安全.
在临床用药过程中,护理人员要掌握药物名称、主要作用、用量、用法,不能随意增减,用药过程中如出现任何情况应及时通知医务人员,并将药物健康教育信息传达给患者,使护患之间的距离拉近,患者的满意率得到了提高.
参 考 文 献
[1] 曹玉英.护理安全管理及防范措施.河南外科学杂志,2006,12(2):91.
[2] 薛素兰,伍晓莹.护士在临床药物治疗中的作用.护理研究,2005,19(4B):718-719.
[3] 姚碧君.药物标识在安全用药中的作用.护理研究,2008,22(1B):105.