本站原创摘 要 人际交往问题,是大学生常见的心理问题的易发类型,本案例通过贝克的认知疗法、格式塔疗法和合理情绪疗法的整合运用,旨在帮助来访者以合理有效、更具适用性的交往观念取代以往的不合理观念,并最终获得成长.
关 键 词 人际交往 认知疗法 合理情绪疗法 修通 整合
1.基本资料
1.1 一般资料
王某,女,20岁,父亲常年在外打工,家中有务农的母亲和一个正在上初中的弟弟.其母亲严格,对孩子们抱有很大希望.家庭条件比较困难.
1.2 主诉
来访者在与同学交往出现问题,内心苦闷,感觉被人疏远和误解,一度对周围的事物失去兴趣.本学期开始,来访者都感觉与同学交往没有任何意思.来访者没有男朋友,平时除了学习和做,就是在校学生会和校工作.来访者在班级中担任班长一职.学习成绩处于中上等.在班级中,来访者与一些很活跃的女生有矛盾.她与在校学生会和校的同事关系融洽,与父母的关系不是很亲密.来访者有很多困惑和苦闷,无人可以倾诉.
1.3 咨询师的观察和了解到的情况
来访者衣着朴素整洁,言语举止有礼貌,谈话中保持目光接触.
咨询师了解到：来访者的人际交往问题主要存在于与本班同学和家人之间.矛盾的肇始是来访者击败几个平时很活跃的同学当选班长.但是从那时起来访者感到难以处理此事,并且觉得当同学面说话会让她感到紧张.她觉得自己必须将每一个细节都做到完美无缺.因此,班长的工作使她感到非常累.来访者的母亲对她的管教严格,小时候她经常由于犯错而被母亲赶出家门,有时还被母亲寄养在亲戚家.
2.诊断与鉴别诊断
2.1 心理测量结果
使用树木——人格测验,对五个有代表性的维度对来访者的材料进行考察,结论排除存在明显的人格问题.
2.2 评估与诊断
2.2.1 评估
（1）树木——人格测验指标正常,排除严重人格异常；（2）病程不超过3个月,记1分；痛苦程度为感到很痛苦,记2分；社会功能没有严重影响,没有实际回避行为,记1分.共4分,不构成神经症标准；（3）来访者的心理冲突：面对同学会紧张,但是作为班长,工作不得不做.矛盾属于现实型和常型的,因此同样排除神经症.
2.2.2 诊断
对综合所收集的资料的评估,诊断为一般心理问题.
3.问题成因分析
3.1 生物原因
来访者的问题中没有明显的生物原因,无精神病史和家族病史.
3.2 社会原因
一是生活压力大,需要自己打工支持；二是与家人（尤其与母亲）交流甚少,心理上感知到家庭支持不足；三是自小常辗转寄住,不被寄养家庭善待；四是当地风气,女孩不必读很多书,应该早点嫁人.
3.3 心理原因
（1）个性因素：早期经历造成的内向和自我封闭；（2）认知：不合理信念——我必须做到完美,并且在做不到完美时会产生负性情绪,自己不能良好宣泄；（3）行为：强迫自己去做不情愿做的工作；（4）应对方式：向内归因为主要的归因方式,并且有过多的自责.
4.咨询方案
4.1 咨询目标
4.1.1 具体目标
（1）来访者通过详细叙述,使咨访双方对问题都能得到梳理,并促进来访者思考；（2）根绝贝克的认知发展模型,明确来访者影响认知建构的重要事件和运作模式；（3）宣泄不合理情绪,并使来访者体验合理情绪宣泄；（4）以合理情绪疗法为基础,与已明确的来访者的不合理信念进行辩论.
4.1.2 最终目标
在来访者已形成的人际交往观念的基础上,巩固并自我发展,最终促进个人的成长.
4.2 所依据的理论和拟采用的技术
4.2.1 贝克认知疗法
贝克的认知疗法是强调识别和改变消极想法与不良信念的领悟疗法.贝克认为人们如何感知和行动时取决于他们如何感知和构建自己经验.该疗法的核心是：找到并检验当事人的自动负性想法和功能失调性假设.本案例中使用的是贝克的功能失调假设的识别和矫正技术,主要用于识别功能性失调,查找负性自动想法的主题、逻辑错误和盘问追根法.4.2.2 格式塔疗法的空椅子技术
如Robert Philips所说的：冲突并不会造成问题,往往是逃避它才造成了问题.完形学派的咨询中,常常让个案的内在矛盾呈现出来,再让个案交替地处于两极之中,体验两极的对立中.体验两极的对话过程,藉由这个过程整合个案.空椅子技术可以分为三种形式：倾诉宣泄式、自我对话式和“他人”对话式.本案采用第一种.这种形式一般只需要一张椅子,把这张椅子放在来访者的面前,假定某人坐在这张椅子上.来访者把自己内心想对他说却没机会或没来得及说的话表达出来,从而使内心趋于平和.
4.2.3 合理情绪疗法
艾利斯的ABC理论认为人对诱发事件所持的信念、看法和解释才是引起人的情绪和反应的直接原因.其主要技术有：与不合理信念辩论,合理情绪想象技术和认知性的家庭作业等.本案例中主要采取第一种和第三种.与不合理信念辩论的方法是让持念者说出自己的观点,然后依照其观点进一步推理,最后引出谬论,使其认识到自己先前思维中不合理的地方并主动加以矫正.
4.3 实施的步骤
4.3.1 咨询关系建立与诊断评估阶段
咨询师请来访者填写咨询登记表,介绍咨询中的有关事项与规定,之后给她一个倾诉的机会,把自己的近期的感受表达出来.使咨询师详细了解来访者问题的表现、形成原因、发生的背景和演变的过程,特别是探求来访者心理困惑的主要原因.进行相关的心理测验.将测验结果反馈给求助者,并对问题做出初步分析.
4.3.2 咨询阶段
（1）深入会谈.巩固咨询关系的同时,发现影响来访者认知模型形成的早期经验,并使来访者能将以前的经验以正视和逐步接受；（2）使用空椅子技术,使来访者宣泄出与之前负性早期经验有关的情绪,在内部达到能量的正常流动,使内心的本能冲动需要与挫折经历达到冲突的整合；（3）使用合理情绪疗法的技术,修通不合理信念造成的情绪和行为困扰,用新的合理的认知予以取代；（4）使用RET自助表作为家庭作业进行练习,巩固新习得的认知观念.
4.3.3 结束与巩固阶段
当咨询的具体近期目标已经达成,而且来访者已开始有对未来的展望时,可以考虑咨询的终结.
5.咨询效果评估
来访者感到几次咨询后,感觉心里不再有沉甸甸的感觉.期间组织的两次班级活动,得到了同学们的支持.对将要组织的活动,来访者不再非常紧张,也不会觉得自己会做不好.来访者对自己的未来不再看成迷雾一片,并对未来有了清晰的短期规划.
6.总结
6.1 本案需改进和需要肯定的方面
经过六次咨询,咨询师帮助来访者解决了一些与社交、情绪和认知有关的问题,但是由于时间比较短,也存在不少问题：不少与表面问题有关的深层问题被忽略了,咨询过程中咨询师解释的地方过多.
咨询可以肯定的地方,是咨询师在不同的阶段整合的使用不同的方法,并且达到了预期收效.从整个咨询的过程来看,整合的连结被证明是恰当和紧密的.而且咨询师可以应咨询的需要,使用一些额外技术,帮助咨询顺利进行.
6.2 本案的经验总结
本案中咨询师对于来访者的心理发展路径有比较清楚的探析和认识,在一些能够起到作用的点上使用技术施加影响.但是来访者的成长主要是自己完成的,这个过程有太多不能确定和预料的地方,咨询师则做不到面面俱到.
很明显,心理咨询是需要咨询师在掌握大量理论和习得技术的基础上,对于人生经验有一个有效的、有高度的和有理论参与的总结,如本案中所做的那样给来访者一些解释,因为这样有助于解决来访者相似的问题.咨询的最终目的是使来访者成长,而咨询的过程都应以此为目的服务,即使来访者没能马上成熟,咨询师都应注重为来访者的成长种下一颗种子,在其合适时,能逐渐领悟并成熟.