本站原创摘 要：高热惊厥为婴幼儿时期最常见的惊厥原因,主要发生在6月～3岁,偶可见4～5岁的儿童,如处理不当可能会造成不可逆性脑损伤,由于小儿神经系统发育尚未完善,高热可致大脑皮层功能紊乱而发生惊厥,造成不同程度的脑损伤.为保障患儿的健康,在治疗过程中必须采取有效措施,迅速控制惊厥及预防其再发生.因此,早期发现高热、惊厥先兆,及时预防和控制惊厥发生至关重要,减少复发次数,降低复发频率很关键.
关 键 词：小儿高热惊厥急诊救护宣教
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0096-02
小儿高热惊厥多见于婴幼儿,大多数发生在急骤高热（39℃～40℃以上）开始后12h内,其发病率为3%～5%,复发率高,约为35%,复发频率越高,引起脑损伤的可能性越大[1].
1临床资料
我院地处郊区乡镇,前来就诊的以当地农民和外来流动人口居多,他们对婴幼儿的照顾和保健比较欠缺.尤其是流动人员,预防保健不完善,求医问药受封建观念和经济条件的束缚,存在就医拖拉现象,错过最佳治疗时机,使病情恶化引发高热惊厥的患儿较多.本院2009年11月至2011年10月共接诊小儿高热惊厥36例,男14例,女22例,年龄5个月～6岁,平均2.4岁,经有效救治,初步急救成功率达100%,由于有两名患儿病情危重,症状缓解后由120救护车转送上级医院进一步治疗.
2急诊救护过程
2.1分诊.患儿来到急诊室,如有以下情况者立即由护士直接送抢救室,并立即呼叫儿科医生：①患儿正在抽搐或刚刚抽搐停止；②患儿以前有过高热惊厥史,此次正高热不退；③有高热惊厥先兆者,如婴儿有发热情况并有神经系统表现,如淡漠、迟钝、躁动不安或嗜睡交替出现[2]；④婴幼儿发热伴有极度烦躁、精神恍惚、哭吵不安、惊跳等易激惹症状者；⑤患儿出现鼻翼煽动和局部肌张力增高；⑥超高热患儿,即体温>41℃；以上表现提示有惊厥发生的可能.
2.2急诊救护措施.
2.2.1保持呼吸道通畅.由于患儿抽搐时表现为意识丧失,全身肌张力增高,四肢强直,头后仰甚至角弓反张,多伴有呼吸暂停、紫绀及口鼻大量黏液样分泌物堵塞呼吸道,因而应保持呼吸道通畅,防止吸入性窒息.将患儿侧卧,头偏向一侧,清除口鼻分泌物,松解包被及衣服,以防窒息.并按压人中、合谷穴,将纱布包裹的压舌板或牙垫放在上下臼齿之间,防止舌咬伤.
2.2.2吸氧.迅速给予面罩吸氧,氧流量4～6L/min,并根据病情变化及时调整氧流量.观察面色、口唇及指趾甲有无紫绀,监测血氧饱和度和呼吸频率.
2.2.3立即开通静脉输液通路.使用静脉留置针输液,并保持通畅,遵医嘱快速准确给药.用药上选择对循环功能影响小的抗惊厥药,安定为首选药物,每次0.25～0.5mg/kg,最大量10mg保留灌肠或肌肉注射或稀释1～2倍静脉注射,速度1～2mg/min,必要时15～20min可重复使用,每日2～4次,每次5～10mg/kg,分2次肌肉注射,2次间隔时间为2～4h,24h后给维持量,冬眠灵有强有力镇静作用,每次1～2mg/kg肌注或静脉注射.在抗惊厥的同时,及时使用抗生素,纠正酸中毒,20%甘露醇静推以减轻脑水肿.70%以上的高热惊厥与上呼吸道感染有关[3].用药时注意抗生素使用间隔时间,输液过程中应防止碳酸氢钠和甘露醇外渗.
2.2.4降温.遵医嘱给予物理降温,降低环境温度,用40℃～45℃温水擦浴；亦可用冰袋置于患儿前额、颈部、腋窝、腹股沟等大动脉处.使用冰袋时,注意及时更换冰敷部位,防止冻伤皮肤.患儿发冷时应增加保暖措施,四肢回暖后,应松开衣被,以利散热,避免直吹对流风.遵医嘱给予药物降温.
2.2.5病情观察.注意密切观察体温、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、面色、心率、肌张力、前囟张力等病情变化,15～30分钟测体温一次并记录,体温居高不下或发现异常及时报告医生进行处理,配合医生做好各项针对性检查,以免误诊.
2.2.6心理护理.患儿处于陌生环境中,又由于病痛折磨,以及陪护受到限制,容易产生恐惧、焦躁心理,见到医护人员即哭闹不止,护理过程中应以温和的态度,爱护体贴患儿,消除患儿的陌生感和恐惧感[4].
2.2.7做好安全护理及皮肤护理.使用床栏防止坠床,保持皮肤清洁干燥.
3健康宣教
3.1指导家长惊厥发作时的家庭急救要点.立即将患儿侧卧,清理口鼻分泌物,用筷子、牙刷柄或家长的手指置于患儿上下牙之间,防止舌咬伤,并按压人中、合谷等穴位,立即送往附近医疗机构或拨打120急救.
3.2指导家长掌握常用退热方法.提醒家长一定要在家中备好肛温表,教会正确测量的方法、部位和读数,当体温升高至39℃时给予退烧药,并说明药物的使用方法、作用、副作用及注意事项.讲解温水擦浴、温水浸浴的方法、好处.减少穿着衣物,让孩子多饮水.
3.3饮食指导.给清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食,鼓励多饮水.
3.4提高免疫力,减少感冒次数.加强营养、经常性户外活动以增强体质,尽量少去公共场所,不定期开窗通风.流感季节,用食醋加水熏蒸消毒室内空气.给孩子多晒太阳,勤洗手.
4小结
虽然高热惊厥多属于良性的,愈合良好,但多次发作,持续时间长,可发展到复杂型,甚至演变为癫痫,故发热早期及时控制体温,尤其以往有过惊厥史和癫痫家族史患儿,应重视以免惊厥复发,减少癫痫发病率.因此,我们要做好健康宣教工作、超前服务、超范围服务,在治疗护理过程中热心、细心、耐心.减少高热惊厥发生次数、降低高热惊厥发生时的危险程度、提高抢救成功率、减少患儿后遗症.