《中医内科学》教学体会

摘 要：中医内科学是中医学学科的主干课程,它系统地反映了中医辨证论治的特点,是临床其它学科的基础,是必须学好的一门临床专业课.根据多年的教学体会,提出中医内科学教学几个须注重的方面：突出病因病机的讲解,强调审机论治；注重前后章节融会贯通,纵横相联；结合临床实践,将基础理论与实践经验融合；引入多媒体教学方法,使教学内容形象和直观.

关 键 词：中医内科学；教学研究

中图分类号：G640

文献标识码：A

文章编号：1673-7717（2007）04-0747-02

中医内科学是运用中医学理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律,并采用中药治疗为主的一门临床学科,它系统地反映了中医辨证论治的特点,因而是中医学学科的主干课程,也是临床其它学科的基础,是必须学好的一门临床专业课.笔者在多年的教学过程中体会到教好中医内科学,需注重以下几个方面.

1突出病因病机的讲解强调审机论治

中医内科学教学主要面对的是大学三年级的学生,对他们而言,大部分中医基础课程已经学完,许多学生迫不及待的将注意力投向对病证的临床治疗而忽视了对中医基础理论的深刻把握,特别是忽视对病因病机的认识,而病因病机又是中医内科学的重要教学点.

病因病机是导致疾病发生、发展、变化及其结局的原因和机理,它是临床辨证论治的依据,又是理论联系实际的指南,一般来说,任何疾病绝没有无原因的证候,任何证候又都是在某种病因的影响和作用下机体所产生的一种病态反应.只有对病因病机有了清晰的把握,才能真正在实践中得心应手,将理论运用到实践指导中去.笔者在教学过程中,也发现不少教师在讲授的过程中多注重讲授自己的临床实践经验,而忽略了结合病证重新对病因病机进行诠释讲解.事实上,中医内科病证都各有自己的临床特点和病机变化,只要掌握不同病证的特点和病机,就有利于从整体上把握各类疾病的发展脉络及其不同病证的鉴别.如：对肺系病证进行分析时,首先就要找出这一类疾病病因病机的规律性是以外感病因为主,导致肺气失于宣发肃降的病机特点,其次应找出每种病证的特殊性,如感冒、咳嗽、哮病皆可因外因引起,其中感冒以风邪为主因,常夹寒热之邪,故以风寒、风热之证多见,因病邪在外,病机则以卫表不和为主；咳嗽以“风寒”居多,在病机上强调以肺气上逆为主；哮病有其发病的病理基础,就是伏藏于肺的痰,每因外邪等因引动而触发,病机则以痰阻气闭,肺气失于宣降,引动伏痰为主.在教学中还应对病证的具体证型的病机进行分析,强调证治分类中增列的证机概要,使学生更好的掌握该证候的病机特点,以利于临床提高辨证分析的能力.

2注重前后章节融会贯通纵横相联

本校采用的《中医内科学》是新世纪全国高等中医药院校规划教材,涉及到内科的五十二个常见病证及其附病,学生们普遍反映内容冗繁,难懂难记,因而在教学的过程中引导学生从不同的角度系统总结规律和特点是非常重要的.就笔者自身而言,笔者经常采用穿叉引证的方式,将各种不同病证的相同点和不同点比较来讲解.如：在讲述病机时,同是胃气上逆的病机可造成呕吐、反胃、呃逆、嗳气等不同病证,而各病证又具有不同的特点,呕吐是使胃中之物从口中吐出的一种病证；反胃则以朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化为特点；呃逆则表现为喉间呃呃连声,声短而频,难以自制；嗳气乃以发出沉缓的声音,伴酸腐气味,食后多发为特点.又如：在解述病证时,癌病的瘀阻肺络证选取的代表方剂是通窍活血汤,但此方还可同时用于眩晕、头痛、痫病、多寐的瘀血证中,而每一病证又具有不同的特点,因此在学习临床运用时需要根据病证的特点在药物的加减、药量等方面进行区别.瘀血头痛须考虑到头居于人体之最高位,手足三阳经亦上会于头,因而临床治疗头痛,可根据头痛的部位,参照经络循行的路线,选择不同的引经药物；多寐治疗时常配伍醒脑开窍的药物；痫病的患者往往加用熄风定痫的药物.这样就能将前后的教学内容融合贯穿起来,使学生既能易于记忆,又能加深对疾病的认识和理解.

3结合临床实践将基础理论与实践经验融合

笔者在临床教学中总会发现一些学生在中医内科学课程学习结束后收效甚微,表现为学难致用,一旦进入临床手忙脚乱,仍感无从下手.其实根本原因,是因为学生此时还未具备系统的中医内科临床思维能力.造成这一现象原因是多方面的,但其中一方面与我们现有的中医内科学的课堂教学方法与内容有一定的关系.既往的教学方法是“灌输式”、“填鸭式”,以老师讲授为主的教学方法,很少给学生留有互动和独立思维的空间,没有很好地解决“鱼”和“渔”的问题,没有贯彻“授人以渔”的教育思想.对此教师可利用一些教学课时,引入一些以病例讨论为主要内容的讨论教学,让学生充分发言讨论,这样既活跃了课堂气氛,也提高了学生主动学习的意识和培养了学生独立思考的能力,为进一步临床实践打下了坚实的基础.另一方面,教师也要注意在中医内科学教学内容上进行拓展,在讲授过程中可穿插一些中医基础研究和临床研究的新进展和前沿成果,使中医理论与科研、临床紧密结合起来,并增加一些行之有效的治疗方法实例,提高学生学习中医的兴趣.如：笔者在讲述郁证的治疗时,考虑到现代医学模式是一种生物―社会―心理模式,郁证主要由精神因素引起,除应用药物进行治疗外,精神治疗至关重要,因此可相应的介绍一些临床常用的心理疗法如音乐疗法、体育疗法、情境疗法等,使学生能够对移情易性的治疗原则有具体的认识.另外在对中风病进行讲解时,笔者考虑到传统中医治疗中风病的特色及目前中风病的治疗趋势,不仅对治疗的方药进行分析解讲,也相应的介绍临床常用的针灸、康复、心理的治疗及综合方案的实施,强调中风病如何预防与调护.

4引入多媒体教学方法使教学内容形象和直观

科学技术的不断发展进步,给中医内科学的教学现代化提供了一个良好的平台,现代多媒体技术的优越性是不言而喻的.多媒体教学技术具有生动、鲜明、直观、形象的特点.单纯用语言表述讲课内容学生难以理解掌握,运用多媒体技术,可以使教学内容形象化、直观化.如：中医内科的许多病证都具有典型的症状特点,中风病人的活动不利、语言蹇涩、口舌歪斜；痹证患者的关节僵硬、肿大、变形、屈伸不利；痫病病人的多种发作形式等皆可录制下来,借助声音、视频、文本等的综合应用,使学生看得见、听得懂,变抽象为具体、深奥为浅显易懂、枯燥为生动,从而可以加深学生的记忆和理解.

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