本站原创【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0143-01
【摘 要】产后出血是导致产妇死亡的主要因素之一,约占产妇死亡的四分之一虽然大部分的产妇经过保守治疗能够治愈,但是有一小部分产妇采用保守疗法制止产后出血无效,这时传统的治疗方法是进行子宫的切除结果经髂内动脉结扎术治疗后,产后大出血产妇都获得了良好的效果
【关 键 词】髂内动脉结扎术；产后出血；护理
但是子宫切除术的创伤性比较大,而且会使患者丧失生育能力近几年,我院针对产后出血问题,采用了髂内动脉结扎术,取得了较好的疗效现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料：本文回顾性分析我院从2011年7月至2012年5月期间妇产科临床遇到的3例产后大出血产妇患者其中,经产妇2例,初产妇1例,年龄在22至38岁之间,累计的出血量达到了2000至5500ml造成产后大出血的高危因素为：产程延长及停滞巨大儿妊娠期高血压疾病前置胎盘贫血合并子宫肌瘤多胎胎盘早剥并子宫胎盘卒中胎盘植入等等
1.2治疗方法：该3例产妇都是在经过给予宫缩药物止血药物纱布压迫以及出血部位缝合等方法效果不明显或者无效的情况下,才选择髂内动脉结扎术的术后4至7天以及136个月分别进行子宫形态学参数以及收缩/舒张比值等体征指标的检查,并对患者的术后月经及生育能力进行评价
2结果
经髂内动脉结扎术治疗后,该3例产后大出血产妇都获得了良好的效果,术后也没有发现明显的并发症；子宫复旧速度恶露性状及量与正常产后妇女没有明显的差异；而所有病例产妇的在产后2至10个月就恢复了正常的月经周期；1至1个半月后子宫动脉的SDO血流指标恢复到生理标准范围之内
3讨论
正常情况下,产妇在分娩出胎盘后官腔容积就是变小,肌纤维收缩也会增强,同时子宫肌纤维间交织的血管也会被压迫而止血但是,在真正的分娩过程中,产妇可能因为多方面的因素导致子宫无法收缩或者收缩乏力,就是造成血窦无法关闭,子宫大量出血因此,医务人员一旦发现产妇在产后出现宫缩乏力时,应高度警惕,出现止血不止时应该尽快实施髂内动脉结扎术而且,髂内动脉结扎的并发症比较少见,主要与手术操作不当有关包括神经损伤,输尿管损伤,髂内静脉损伤,误扎了髂总动脉及髂外动脉,失血量增加和手术时间延长如果操作不当,并发症发生率高而止血成功率低本文5例产后大出血病例中无1例发生髂内动脉结扎引起的并发症
需要注意的是：髂内动脉结扎术一般不会对输尿管造成损伤,但是妊娠子宫有可能会使输尿管移位医务人员在对髂内动脉进行分离处理时,应该警惕地用血管钳沿着髂内动脉慢慢走行,轻柔小心地将其周围组织分离,并将输尿管向内侧慢慢推开,不能伤及其后的髂内静脉当然在进行髂内动脉结扎术的前后,都应该进行股动脉搏动情况的检查,防止误伤了股动脉针对于髂内动脉结扎术,笔者根据自己的临床经历,探讨一下具体的护理要点：
首先,医护人员在术前应该做好备皮药物过敏血型等试验同时,应持续监测中心静脉压,防止因输液过快而造成的肺水肿或者心力衰竭；为了保证产妇的呼吸顺畅,应该给予氧气,氧流量一般为4-6L/min为宜其次,医护人员必须严密监视产妇的病情变化,进行心电监护,留意产妇的腹部症状及体征变化
其次,由于产妇情况危急,会导致产妇及其家属产生紧张恐惧情绪,医护人员应该保持镇静进行适当的心理护理,做好产好及家属的安慰解释工作,从而稳定情绪,使产妇及家属更好地配合医务人员进行积极的治疗
另外,产妇进行髂内动脉结扎术后,局部的动脉压会有较大幅度的下降,局部的血流量也会下降一半以上因此,医护人员在产妇术后必须严密监测其心率以及血压的状况,观察产妇腹腔引流管内的液量性质以及外露纱垫的颜色一旦发现产妇的外露纱垫变红,说明其盆腔内渗血比较多,应该告之主治医生,对症处理
此外,产妇在术后会置留多根导管,医护人员必须进行妥善的固定,避免导管受到扭曲牵拉；不宜将引流管进行抬高处理,防止引流管内液体的逆流,从而造成感染；对引流袋进行更换时,应该执行无菌操作
总之,产后出血来势猛,恶化迅速,因此在抢救处理上,不管是采用保守疗法还是髂内动脉结扎术,都必须以挽救生命为宗旨,尽可能地为产妇保留子宫,这对于产妇今后拥有良好的生命质量具有很大的作用