本站原创过度医疗是国内外普遍存在的一种医疗现象,我国当前尤其严重.过度医疗表现为对病人疾病的过度检查和治疗,从而给病人各方面都带来了一定危害.过度医疗的原因是多因素的,对过度医疗的有关问题进行探讨,并引起社会关注,将有利于我国医疗卫生事业的健康发展以及社会的安定.
过度医疗的定义及其表现
国内外学者对过度医疗有各种各样的解释,如美国的一些社会学家对过度医疗的认定是：由于医疗机构对人们生命采取了过多的控制和社会变得更多地依赖于医疗保健而引起的医疗；我国杜治政教授将过度医疗定义为：由于多种原因引起的超过疾病实际需要的诊断和治疗的医疗行为或医疗过程.我认为,过度医疗是指医务人员在医疗实践活动中采取超过病人疾病实际需要的诊断和治疗手段的医疗行为.从上述定义可以看出：(1)过度医疗是发生在医疗实践活动中,不应包括尚未实践的诊疗计划或设想；(2)过度医疗的实施者是医务人员,但不意味着过度医疗都是医务人员造成的；(3)过度医疗的实施对象是病人,但不意味着在过度医疗中病人都是被动的；(4)过度医疗是医务人员对病人疾病采取的诊疗手段超过实际需要的不适当的、不必要的或者多余的部分,但不意味着医务人员对病人疾病所采取的诊疗手段都是错的或虚假的.
过度医疗主要表现在医务人员对病人疾病的过度检查和过度治疗.过度检查是指医务人员在诊断病人疾病的过程中,盲目扩大检查指征,如冠状动脉造影、CT检查；能用简便、便宜的检查手段确诊,却采取了复杂的、昂贵的检查手段；能用1―2项检查确诊的,却用多项检查印证,但后者并不导致治疗方案的修正或变更；能在门诊进行检查的病人,却收入住院检查；能在较长时间后复查疗效的检查,却在短时间内反复检查等.过度治疗是发生在医务人员治疗疾病的过程中,对能够自愈的病人,给予医疗干扰；扩大手术适应症的范围,如冠心病的介入治疗；扩大手术的范围,特别是肿瘤病人；可以在门诊手术的疾病,却收入住院手术；1～2种药物、常用药、国产药能达到治疗目的的,却用多种药、贵重药、进口药,甚至搭配一些快要过期的药或保健品；滥开所谓“保健药”,特别是维生素等；延长病人疾病治疗的疗程或缩短门诊病人疗效的观察时间；对临终病人、甚至脑死亡而仍有心跳的病人进行无效、甚至是不惜一切代价的抢救治疗等.
过度医疗的原因
1．社会原因：随着我国市场经济的发展,医疗卫生行业也日趋市场化.但是,在社会经济发生巨大变化时,国家对非营利医院的补偿反而锐减,而且医疗服务偏低的问题也没有较大的改变.因此,在民众对医疗服务高要求和医院高成本的压力下,迫使医院采取合法或不合法的手段扩大经济效益,以维持其生存和发展.这样,不但“以药养医”的状况改变较小,而且各医院争先购买高技术设备且滥用于病人的检查和治疗,造成对病人的过度医疗.另外,我国目前实施的公费医疗、保险医疗等多是限制在定点医院,因而难以破除垄断和开展竞争,即使病人对定点医院不满意,也只能忍气吞声在定点医院诊治,这种体制也是造成过度医疗的社会原因之
2．医疗卫生机构的原因：医疗卫生机构为提高本单位的经济效益,其管理者往往把经济效益定为经营管理的主要目标,故而多采取科室承包,甚至个别医疗卫生单位又把它落实到医务人员身上,将经济效益与科室、医务人员的奖金、津贴挂勾.因此,在经济利益的驱动下,医务人员诱使病人接受“大撒网”式的检查和“多头堵”的治疗,这是过度医疗管理或制度上的原因.
3．医务人员的原因：医务人员是过度医疗的直接实施者,医务人员实施过度医疗除了受科室承包和医疗器械、医药公司提供的特殊利益的驱动外,还有：医学高技术的发展,使医务人员在医疗活动中有过分依赖医学高技术的倾向；医患关系紧张,医疗纠纷和病人诉讼的增加,以及病人诉讼的法律要求举证倒置,都迫使医务人员为逃避风险而采取防御性医疗；传统医疗观念的影响,如恶性肿瘤手术范围越大、越彻底,越使复发率低；传统生命神圣观念的影响,即信守无治愈希望的病人,只要能让病人多活一分钟,也要不惜一切代价地抢救等.
4．病人的原因：由于医务人员受多种因素的影响,给病人制造需求或诱使接受某些诊疗手段,而病人的医学知识和能力的缺乏,使之处于被动地位而无法监督,这是病人接受过度医疗的原因.病人的原因还有迷信某些检查或药物,并且认为技术设备越先进越好,药物越贵越好,手术越大越放心.因此,有时医务人员实施过度医疗被病人和家属认同,甚至是病人和家属的主动要求.另外,人们的保健意识增强或患病时期望值过高；现在医疗制度还有公费医疗、保险医疗、自费医疗等,促使病人利用公费医疗、保险医疗给家属、亲属中的自费医疗者检查单或药品的现象,也是促使过度医疗的病人原因.
过度医疗的危害
1．增加患者的痛苦和影响其康复：临床上任何检查和治疗都会给病人带来轻重不等的不适或痛苦,过度医疗增加了这种不适或痛苦.不仅如此,过度医疗还会增加其负面效应,如检查造成的组织损伤,药物治疗的毒副作用等,不仅使病人更加痛苦,甚至会发生医源性疾病,从而影响患者疾病的康复,甚至造成残疾或死亡.如过量使用抗生素造成的二重感染和过量使用氨基糖甙抗生素(链霉素、卡那霉素、庆大霉素等)引起的耳聋.我国武汉地区九所医院2000例住院患者用药量调查结果表明,药源性死亡占住院死亡者总数的11％.总之,过度医疗增加了病人的痛苦并影响其康复,甚至造成病人死亡.
2．增加了病人的经济负担和卫生资源的浪费：医务人员对病人疾病实施过度医疗的动机之一,是出自本医疗单位和个人的经济利益需要,而患者正是这种利益需要的承担者,故而经济负担必然加重.如近五年来,人均门诊和住院费用平均每年分别增长13％和11％,明显高于人们收入增长的幅度(城市8．9％,农村2．4％)；从2003年卫生部第三次卫生服务调查中发现,我国约有48．9％的居民生病不去医院看医生,经医生诊断该住院治疗而未住院的比例达到了41％.以上情况不能排除与过度医疗有关.同时,过度医疗也必然造成医疗资源的浪费,使我国本来就不足的医疗资源变得更加紧张,进而也会削弱国家对卫生保健资源的提供,从而影响到对传染病、流行病的预防和控制.总之,过度医疗增加了病人的经济负担和医疗资源的浪费,进而影响到全民的卫生保健.
3．影响医疗卫生机构和医务人员的信誉：过度医疗增加了病人的医疗费用,而这种费用的增加却不一定能换来相应的医疗效果提高,相反换来的可能是痛苦或延缓康复,甚至会造成残疾或死亡,从而必然影响到病人对医疗卫生机构和医务人员的信任,甚至会发生医患纠纷.如中华医院管理学会维权部调查统计,在发生的医疗纠纷中,希望少付医疗费用的占51．5％.这不能不说医患纠纷与过度医疗有关.总之,虽然医疗卫生机构和医务人员暂时从过度医疗中获利,但是由于可能失去病人的信任和医患纠纷的增加,会影响到医疗卫生机构的长远利益,并使在愈来愈激烈的医疗竞争中处于不利地位.
过度医疗的治理对策
1．要改变过度医疗的社会原因,国家必须随着社会经济的发展,加大对医疗卫生事业的投入,提高医务人员的劳务价值,使医院把经济效益与社会效益统一起来,并把社会效益放在首位.其次是要拓宽病人选择医院的空间,发展多元化的医疗机构,形成以公有制医院为主体,多种所有制和经营方式共存的局面,展开竞争.第三,社会还要开展对医疗卫生机构的监督,对发现实施过度医疗的医疗机构予以惩罚.
2．要改变过度医疗管理或制度上的原因,就要改变科室承包的方式,取消医务人员按检查单和处方提成的做法,即切断医务人员的收入与服务提供量的直接关系,代之以对科室、医务人员业绩的综合评估方式.
3．要改变医务人员过度医疗的状况,需要从各个环节人手,包括转变医务人员传统的生命观和医疗观念,树立以病人为中心的观念,提高其医学道德和技术水平,以及改变医院的分配制度等,以使过度医疗逐渐减少.
4．针对过度医疗的病人原因进行治理.要对公众实施健康教育,自觉开展卫生保健活动,减少疾病；一旦患病,不要小病大治.同时医院和医务人员要尊重病人的知情同意和知情选择权,实施医疗费用公开,并且要加强病历和医疗报销制度的管理等.