本站原创132021吉化总医院（北华大学第二附属医院）
病例报告
患者,女,24岁,因服药后被发现意识不清约20分钟入院.病人服药为马多20片、安定40片,服药时间不详,病人被发现时已处于深度昏迷状态.既往健康,否认药物及食物过敏史；既往曾有过未遂史（系服药）,无马多服用史和依赖史,无违禁药品服用和依赖史.当时查体：T 35.0℃,P 187次/分,R 16次/分,BP 55/40mmHg.深昏迷状态,压眶无反应,呼吸表浅,被动体位,查体不合作.双瞳孔等大同圆,直径2.0mm,光反射迟钝,睑结膜无充血,球结膜无水肿,巩膜无黄染、水肿,四肢末梢温度低,口唇略发绀,心率187次/分,节律规整,双膝腱反射未引出,神经病理征未引出.辅助检查：血象WBC 24.1 G/L,GRA% 87.5 %,心电图示阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导.临床诊断：急性重度药物中毒（马多、安定）、中毒性休克、阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导.治疗主要以补液,利尿,促排,多巴胺升压,解毒,异博定抗心律失常,促醒,祛除原发病因,维持水、电解质、酸碱平衡等综合支持、对症治疗.病人血压虽经大剂量多巴胺等升压和扩容,其提升速度仍很慢,一直持续至中毒3日后休克方纠正并停止升压治疗,心律失常亦未再发生,停抗心律失常药,治疗主要为支持对症为主.病人于治疗第5日后因经济原因自动出院,经随访,愈后无任何后遗症发生.
讨 论
马多对阿片受体有弱的激动作用,镇痛作用较弱,其样呼吸抑制,致平滑肌痉挛和依赖性较弱,可用于中度疼痛,如晚期癌症、术后、创伤或产科疼痛的止痛,对胃肠道和尿道无影响,也不影响血压.不良反应与相似但较轻,常见的有眩晕、恶心、呕吐、口干、疲倦、嗜睡、纳差及排尿困难,少有皮疹、低血压等.本品对酒精、安眠药、镇痛药或其他中枢神经系统药物急性中毒者禁用；安定类药物可增强本品的作用,应注意调整剂量[1].安定临床上应用于抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥抗癫痫、中枢肌松及心血管作用；其心血管作用为：小剂量作用较轻,较大剂量可降低血压,减慢心率.其不良反应中偶见视力模糊、低血压等[1].
本例病人系自服马多20片、安定40片,且未知服药时间,因患者当时病情危重,家属不同意进行插管洗胃,故分析其所服药物已全部吸收或持续吸收中.经查阅文献,马多存在过敏休克的病例,如张氏报道的致过敏反应1例[2].本病人因未按过敏性休克进行治疗,病情逐渐好转,分析非过敏性休克,两种药物均可导致低血压的情况出现,故分析其休克为两种药物双重作用所致,故诊断为中毒性休克.
病人病程中未出现呼吸抑制的情况,主要危及生命的主症为低血压休克,同时伴随阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导.马多对循环系统的不良反应,一般表现为心悸、气短等.经查阅文献,马多所致的心律失常报道已不鲜见,如钱氏报道的致频发性室性早搏1 例[3]；谢氏报道的致阵发性心房纤颤1例[4]等.综上分析其心律失常的出现为马多药物所致,可能存在安定的增强作用,尚待进一步研究.