本站原创河南省审计科研所赵秀芳参加了该省审计局对某医院2007年度收支审计,除检查财务收支存在的一些问题外,还通过实地察看、暗访、访谈和对非会计资料的审查等多种方式,对“看病难、看病贵”这一焦点问题,从审计角度进行了审视.
赵秀芳分析,目前,国内90％以上的医院都是公立医院,只有10％左右是民营医院,但所有医院都在追求利润.由于财政拨款不足和保障体系不完善,医院80％～90％的收入都由自己创收,在这种情况下,医院的收益无疑来自于患者.
优资堆城里岂不“看病难”
“看病难”,主要指“两头难”：一是到大城市大医院看病难；二是在偏远农村地区看病难.其根源是,医疗卫生资源在短缺的情况下,配置不合理.
以此次被审计的医院为例：该医院是“甲等”医院和“百佳医院”,属大型省级综合性医院.审计部门发现：住院部各个科室人满为患,走廊上摆满了加(病)床,楼梯上净是晾晒的衣服,而且更多的病床正在改造、扩建中,给人的感觉好像“难民营”.
该医院2007年开放固定床位2700多张,平均床位使用率120.2％.门急诊人次总计113.0812万人.与之形成强烈反差的是,一些基层医院、社区医院则门可罗雀.
据了解,全国80％的优良医疗资源集中在大城市,其中80％的优秀医疗人才又集中在大医院.可见,医疗资源的分布和利用极不平衡.
药价层层加怎能不贵
赵秀芳调查后最直观的感受是,我国药品的生产和流通完全按照市场化运作,追求利润最大化,与卫生服务的公益性严重背离.
目前,我国经过认证的药品生产企业有4000多家,药品批发企业8000多家,还有药品零售企业12万家.这些企业的成本都不是政府支付的,都需要通过“经营、收费、加价”来维持.所以,药品节节攀高.
同时,药品生产企业为使药品挤进报销目录和各类医院,不惜采用回扣手段等,致使商业贿赂屡禁不绝.
再者,医院目前实行的是药品加成政策,进价越高,加成越多,医院当然不会去采购低价药.医院通过超过规定的加价率销售药品,多收价款的现象屡见不鲜.
这样,药品从制药厂到达病人手中,有多个环节,每一环节都获得“高回报”,这种类似于“击鼓传花”的游戏,直到将药品传到病人手中才会终止.
妇科营收率竞超六成
“医院以经营收入为主,追求经济效益成为医院的经营动机.”这让赵秀芳很吃惊,也是“看病贵”的重要原因之一.
赵秀芳以调查的医院为例,近几年,医院的规模和档次不断提升,特别是在基建投入方面,在没有银行借款的情况下,保证了门诊医技楼、综合服务楼等基建项目及大型医疗设备的建设用款,其资金来源大部分为自筹.
医院是靠医疗收费扩大基建规模的.如：该医院医技大楼项目总投资估算1.4亿元,财政补助2800万元,占20％.综合服务楼总投资估算6000万元,全部是单位自筹解决.
资金从哪里来在调查的几个科室中,妇产科年医疗收入2285万元,医疗成本877万元,结余1408万元,结余率82％.神经内科医疗收入936万元,医疗成本418万元,结余518万元,结余率55％,2007年平均结余率13.5％.
政府举办会立医院的目的,是为群众提供廉价有效的医疗服务.然而,当前一些政策上的矛盾致使这个目的越来越难以实现.
财政投入少催生“药养医”
赵秀芳用中外对比的方式指出：目前,美国每年医疗投入是7000多亿美元,占到其GDP的14％～15％,而我国只有5％左右,其余90％以上都是靠医院自己组织医疗服务得来.
由于政府拨款有限,允许医疗机构采取销售药品获取差价收入的“以药养医”政策,使药品销售与医疗机构、医务人员之间产生了直接的经济利益关系,药品进价越高,医院收入越多.
目前,医疗机构是我国药品销售的主要渠道,占80％的份额.大部分药品由医生处方消费,而在医生处方不透明的情况下,患者没有任何选择权,只能接受医疗机构的高价.
患者缺乏判断药品是否合理的必要知识和手段,药品消费环节缺乏费用制约机制,使得虚高的药品得以实现.因此,处方回扣导致的临床不合理用药是加重患者药品费用负担的主要原因.
赵秀芳了解到,审计后,该医院的奖金按各科室收入的8％提取发放,收入越高奖金越高.为了增加收入,不可避免地出现了过度治疗、大处方等现象.
2007年该医院通过各种渠道发放各种奖金补贴8000多万元,占发放工资总额的近60％.医院职工的积极性提高了,患者的负担加重了.
显而易见,老百姓看病不仅要负担医药成本,还要为医生发工资、发奖金以及为医院买设备、盖病房等“做贡献”.
(摘自6月24日《工人日报》记者丁国元)