床旁连续脑电诊断心肺复苏后非痉挛性癫痫持续状态一例

患者女,17岁,因胸腹部多处刀刺伤入浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科.入院查体：神志清,面色苍白,血压89/47 mm Hg（1 mm Hg等于0.133 kPa） ,心率142次/min,呼吸21次/min.左上胸,剑突,右中腹部各有一个3 cm刀刺伤创口,背部有7处3 cm刀刺伤创口.B超和CT提示双侧胸腔积液,腹腔和心包无积液.初步诊断：多处刀刺伤,失血性休克,双侧血气胸.行双侧胸腔闭式引流,伤口缝合,积极补液输血后生命体征稳定.2 h后左胸管突然引出1000 ml血性液,患者神志转淡漠,心率150次/min,血压69/38 mm Hg,呼吸38次/min,立即送手术室.开胸前出现心搏骤停,复苏1 min后恢复自主心律.术中见左胸腔积血约1500 ml,左肺上叶裂伤4 cm,左胸廓内动静脉断裂.术后送ICU治疗,先后出现脑肿胀、肺部严重感染、脓胸、脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征、胃肠功能衰竭,经全力的呼吸循环支持、亚低温控制脑水肿、抗感染、营养治疗后病情逐渐好转.第32天CT提示脑肿胀消退,完全停用镇静剂、准备撤机,但患者常发生呼吸急促46次/min、心率163次/min、脉搏氧饱和度下降,无明显肢体抽搐.行床边连续脑电监测（NicoletOne脑功能监护仪,Nicolet公司,美国）提示非痉挛性癫痫持续状态,予以咪唑安定静注后癫痫波消失,呼吸频率、心率降至正常.后改鼻饲左乙拉西坦片,癫痫控制良好,第51天成功脱机,第74天转康复科治疗.1个月后随访,患者能自主睁眼,格拉斯哥预后评分3分,未发作癫痫.患者救治期间脑电的变化见图1.讨论 非痉挛性癫痫持续状态的脑电图表现为癫痫发作,患者出现意识改变但没有明显的痉挛抽搐,持续时间超过30 min,发生率约为9.3% .在所有癫痫持续状态的患者中,非痉挛性癫痫持续状态占到大约20%～25%.由于病因、年龄和住院时间的差异,非痉挛性癫痫持续状态患者的病死率为1.9%～ 40% .缺血缺氧性脑病是非惊厥性癫痫的最常见病因,而心脏骤停后的癫痫持续状态是预后不良的独立预测因子.临床上发现非痉挛性癫痫比较困难,连续床边脑电监测具有重要价值,尤其对于心肺复苏和不明原因持续昏迷患者应作为标准的监测项目.Pandian等的研究表明,ICU患者进行连续脑电监测可以发现27%有癫痫,而常规20 min的脑电监测仅能发现11%,结果导致部分患者未能被及时发现和处理.而缩短癫痫发作的时间可以改善患者预后,因此尽快识别癫痫并给予及时的药物干预非常关键.对于癫痫持续状态的患者,、丙泊酚明显优于.本例患者因失血性休克导致心脏骤停,并发缺血缺氧性脑病和脓毒症、多脏器功能衰竭,在伤后1月停用镇静剂后出现非惊厥性癫痫持续状态,依靠连续脑电监测得以诊断并采取措施,同时脑电能够监测药物治疗的效果,并在心肺复苏后早期脑功能评估中具有重要价值,值得进一步的研究和推广应用.（收稿日期：2012-06-06）（本文编辑：沈惠云）DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.12.003作者单位：310009 杭州,浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科中华急诊医学杂志2012年12月第21卷第12期Chin J Emerg Med,November 2012,Vol.21,No.12P1307